常見皮膚病的臨床分型診斷與治療要點

湯慧娟

摘要：皮膚科常見病包括蕁麻疹、濕疹、面部皮炎等，均伴有輕重不一的瘙癢癥狀，并有愈后易復發，階段性反復發作的特點。本文根據這些常見的皮膚病提出了治療的措施和注意事項。

關鍵詞：常見皮膚病;皮炎;治療

皮膚位于人體表面，是人體的第一道防線，具有十分重要的功能。皮膚是人體最大的器官，其總重量約占體重的16%。參與全身的功能活動，以維持機體和外界環境的對立統一，維護人體的健康。皮膚病的表現多種多樣，其病因病機也復雜多變。

1.皮膚病的治療誤區

皮膚科常見病包括：急慢性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、化妝品皮炎（顏面再發性皮炎），接觸性皮炎、神經性皮炎、瘙癢癥等。均伴有輕重不一的瘙癢癥狀，有愈后易復發，階段性反復發作的特點。如果治療方式和護理不當，常常導致疾病反復發作，久治不愈，加重病情。由于許多皮膚病的病因仍然是不清楚的，存在各種學說，因此一些皮膚病是不能根治的，但可通過治療阻止其發展，使其處于停滯狀態，維持很長時間或終身不發病。然而，由于一些病人往往采用醫外自行處理，比如用鹽、醋洗搓，用熱水燙，或者用手撓;還有一些病人自行購藥治療，單純依賴外用藥物，沒有做綜合性治療;或者不能嚴格按照醫囑的要求用藥，從而導致不僅沒有治好病，還引起壓源性疾病，或使原有疾病惡化，造成莫大的痛苦和浪費。

2.常見皮膚病的治療

2.1蕁麻疹

尋麻疹俗稱風疹塊或鬼風疙瘩。它是一種典型變態反應性疾病。其病因極其復雜，與食物，藥物，感染，物理因素，精神因素，吸人物。動植物或系統性疾病有關。臨床上可以采用皮膚變態反應的辦法來尋找過敏原。

治療：首先要尋找致敏原，由食物引起應清理胃腸，進清淡飲食。由藥物引起應立即停藥，多飲水，促進藥物排出體外，有其它原因進行相應的病因治療。一般服用H，組織胺拮抗劑如撲爾敏，賽庚咤，克敏嗓等等會收到很好效果，但它們都有嗜睡、眩暈，口干，視物模糊等副作用。H：組織胺拮抗劑如甲氰咪肌，雷尼替丁等口服方便，對算麻疹等變態反應性疾病也有較好效果。有報告Hl組織胺拮擾劑與H：組織胺拮抗劑喻時應用會有更好的治療效果。但是它們都有嗜睡等副作用。三環抗擾抑藥多慮平具有強有力的抗組織胺、抗5一經色胺、抗乙酚膽堿等作用。因之口服后治療尊麻疹效果比H1、H2組織胺拮抗劑要好，而且沒有或有較輕的嗜睡等副作用。一般25mg，每日3次。對胃腸道，呼吸道蕁麻疹的病人輕者口服可的松，每日20-40mg， 重者需要用氫化可的松作靜脈滴注治療。

2.2濕疹

濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發作等特點。

治療：尋找可能誘因，如工作環境、生活習慣、飲食、嗜好、思想情緒等，以及有無慢性病灶和內臟器官疾病。選用抗組胺藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發性濕疹可口服或注射糖皮質激素，但不宜長期使用。根據皮損情況選用適當劑型和藥物。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護。亞急性、慢性濕疹應用合適的糖皮質激素霜劑、焦油類制劑或免疫調節劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發感染者加抗生素制劑。

2.3面部皮炎

臨床上常見的面部皮炎，包括脂溢性皮炎，接觸性皮炎，濕疹皮炎，特應性皮炎，激素依賴性皮炎等。

由于面部皮膚與美容密切相關，因此對于面部皮炎的治療需非常謹慎。首先，盡可能尋找發病原因，對病人的工作環境，生活習慣，飲食嗜好及思想情緒做深入的了解，并對全身情況進行全面檢查，去除可能的致病因素，避免對皮膚的進一步刺激，如熱水燙洗，暴力騷抓過度洗拭及不適當使用化妝品。避免攝入易致敏和有刺激的食物如辛辣食品和海鮮等。

面部皮炎目前常用的外涂劑包括：外用皮質類固醇、非甾體類抗炎藥以及外用免疫調節劑。外用皮質類固醇激素對面部皮膚病的治療雖然可以起到嫩膚、消炎等立竿見影的作用，但長期用藥后易產生激素依賴性皮炎，進一步增加治療難度，建議對于面部皮膚病盡量少用激素類藥膏。非苗體類抗炎藥大多數能抑制體內前列腺素（PU）的合成，，而PU參與機體發熱、炎癥、速發性過敏等多種生理、病理過程。

研究發現，阿司匹林和水楊酸鹽能阻斷NF-rcB及p38MAPK}CREB等體內炎癥信號傳導的通路。現已發現一種外用的NF-rcB誘捕分子能穿透皮膚，阻止繼發于塵瞞暴露的炎癥反應，卻沒有外用皮質激素的不良反應。外用免疫調節劑可選擇性抑制炎癥細胞因子的產生和釋放，目前常用的有他克莫司和毗美莫司，對面部皮炎有較好的療效，且沒有色素沉著、毛細血管擴張等藥品不良反應。無論哪種外用藥膏，都不宜長期使用，癥狀控制后即停藥。即使是無相關副作用的非激素類藥膏，外用時間過長可能也會產生依賴。

參考文獻：

[1]嚴寶霞.臨床藥學各論[M].北京：北京大學醫學出版社，1999：279-280