小兒手足口病的傳染預防及治療探討

孔霞

【摘 要】 目的 探討手足口病的傳染途徑和預防措施。方法 對近年河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院收治的手足口病患兒的資料進行分析，總結導致患兒發病的病原體及其傳播特點及途徑，探討治療此病的方案。 結論 聯合采取院內預防措施和家庭預防措施能更有效地預防手足口病，并可在此病患兒發病后做到早發現，早診治，使其獲得良好的預后。

【關鍵詞】 小兒 手足口病 傳染 預防 治療

引言：小兒手足口病是由于腸道感染柯薩奇病毒以及腸道病毒等所導致的，可以經過多種傳播途徑進行傳染，臨床特征以發熱以及手足口部出現的丘疹、皰疹和潰瘍為主，主要發生于嬰幼兒，據相關報道表明，三歲以下的嬰兒患病率比較高，此病一旦患病，就有爆發流行趨勢的可能，會出現嚴重并發癥， 甚至是死亡，因此，在臨床上必須給予重視，本文就是針對小兒手足口病流行病學以及臨床特點進行探討，目的是更好了解該病，以防止該病的爆發流行，同時也適當找尋治療的最佳途徑。

1 病原學分析

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckievirus）A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。

2 臨床特征

初期為發熱、厭食、精神不振，1d～2d后出現皮疹，為手足口水皰，臀部下肢丘疹，口腔潰瘍，特征為丘疹充實性，水皰為深在性。泡壁厚不易破裂，皮疹周圍繞以紅暈，皮疹一般局限，嚴重者可泛及全身。所有年齡段的患兒都可能累及中樞神經，但以6個月至2歲兒童發生率最高，3歲以下小兒占70%，5歲以上兒童發病率與年齡成負相關，血清流行病學研究表明，新生兒由于帶有母親血清抗體，6個月以下因為從母體獲得的抗體很少感染，而6歲以上的兒童發病率與一般人群發病率相同.

3 傳染源

手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源。病毒主要經糞-口途徑、呼吸道飛沫途徑傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。

4 診斷要點

臨床診斷：醫院醫務人員在診療過程中，遇見患有疑似手足口病癥狀的患者，應做好診斷，對符合下列癥狀、體征的患者可診斷為臨床診斷一般病例或重癥病例，通過實驗室檢查檢測到病毒或相關標志物的為確診病例：①一般病例：急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。②重癥病例：（1）有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。（2）手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。③確診病例：在臨床診斷病例的基礎上，經實驗室對患者皰疹液檢測到EV71核酸檢測陽性或從糞便標本中分離出EV71病毒或患者血清EV71IgM抗體檢測陽性、EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性者可診斷為手足口病確診病例。

5 預防措施

醫院內感染 醫療機構應設置專門的手足口病門診，進行分診治療能夠有效的降低發病期的交叉感染現象。對疑似患兒應進行預檢，對患兒的病情進行嚴格的觀察，盡早的對患兒的臨床表現進行發現，并給予治療措施。同時對患兒就診區域進行消毒和隔離措施，醫護人員在檢查后應對手部進行清洗和消毒，避免交叉感染的發生。

托管機構預防 應對托管機構的人員進行預防教育，在發病高峰期向托管機構人員發放手套和消毒液等，保證教室內的空氣流通，小兒放學后，應對教室及室內設施、小兒的餐具、玩具等進行消毒處理，保潔人員在進行衛生間清掃時應佩戴手套、口罩等，清掃完成后應立即進行手部清洗，對使用過的手套進行銷毀。如發現疑似患兒，托管機構應及時告知家長并送診，如出現患兒需要對患兒用過的所有物品進行消毒，防止小兒出現互相感染現象。

6 治療措施

對于病癥較輕的患兒，醫護人員應給予抗感染、抗病毒治療措施。對于病癥較重的患兒，應進行嚴格的病情變化監測措施，特別是對患兒的心、肺、腦等重要器官的功能監測，同時還要對重癥患兒的血氣進行分析，監測患兒的血壓變化情況。在目前臨床的治療中，主要以抗病毒藥物治療為主，常用的藥物主要有：中藥、泛昔洛韋、阿昔洛韋等，以上藥物能夠將皮損的愈合時間縮短，改善發熱現象，緩解口腔皰疹的疼痛感。同時，應給予抗感染藥物進行治療，可以使用漱口藥物含漱、涂抹局部患病部位。此外，還應給予免疫力調節藥物治療，可以使患兒的機體免疫力得到提高，不僅可以有效的避免病毒性疾病的發作，還可以降低病毒感染現象。

參考文獻

[1]劉鳳琴，許江麗.兒童手足口病發病因素與藥物治療[J]醫藥導報，2010，29（5）：616-618.

[2]廖炯，黃萍.手足口病的預防與治療進展[J]中國醫藥指南，2012，10（17）：451-452.