彩色多普勒超聲對腺性膀胱炎的診斷與鑒別診斷

俞慧 蔡琦 陳松 桂冬冬

【摘要】目的：分析腺性膀胱炎患者的超聲聲像圖特征，提高超聲診斷及鑒別診斷的水平。方法：回顧性分析我院90例經病理診斷為腺性膀胱炎患者的超聲圖像特征。 結果：超聲對腺性膀胱炎病灶的檢出率達94.4%（81/90），對腺性膀胱炎診斷的正確率為86.7%（78/90）。腺性膀胱炎具有一定的特征性聲像圖表現，超聲檢出率高，診斷正確率較高，但是與膀胱癌鑒別診斷有一定的困難。結論：彩色多普勒超聲檢查在腺性膀胱炎的診斷、鑒別診斷中具有重要的臨床價值，但需要與膀胱癌相鑒別。

【關鍵詞】彩色多普勒;腺性膀胱炎;超聲診斷

【中圖分類號】R445.1????????????????? 【文獻標識碼】A???????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0020-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2003年5月～2019年9月經我院超聲檢查的腺性膀胱炎病例共90例，其中男性50例，女性40例，年齡最小19歲，最大87歲，平均53歲。多數患者因尿路刺激癥狀、腹痛、排尿不暢或血尿等原因而就診。全部病例均經膀胱鏡檢查及病理證實。

1.2? 方法

使用儀器為飛利浦IE33、IU22、HD11型超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHz。檢查方法：患者檢查前適度充盈膀胱，檢查者經腹壁對患者膀胱作連續性掃查，觀察膀胱壁回聲，有膀胱粘膜增厚者記錄其部位、厚度、大小（記錄三個相互垂直切面的三個數據），二維聲像圖表現，并觀察雙腎、左右輸尿管及其膀胱出口有無聲像圖的異常改變。參照李吉昌等將本組病例病灶分為三型：結節隆起型、局部增厚型、彌漫增厚型。彩色多普勒血流成像（CDFI）：觀察記錄病灶的彩色血流特征。

2 結果

腺性膀胱炎病灶的超聲檢出率為94.4%（81/90），其中超聲明確提示腺性膀胱炎者78例，定性診斷符合率86.7%（78/90），超聲提示膀胱腫瘤者3例，誤診率3.3%（3/90）。本組病例中病灶位于膀胱頂3例;位于膀胱側壁6例;其余80例均位于膀胱頸和膀胱三角區，而且其中有2例同時累及膀胱后壁和左右側壁，9例同時累及單側或雙側輸尿管下段，8例伴單側或雙側輕度腎積水，1例伴雙側中度積水。病灶最大徑13-59mm，平均36.5mm。病灶厚度6-21mm，平均厚度12.3mm。

本組病例根據CG的形態分為三型：①局部增厚型19例，病灶處膀胱粘膜扁平狀增厚，基底寬，內部多呈不均勻中低回聲，期間可有蟲蝕樣弱回聲區，5例伴有小囊狀無回聲，表面粗糙。膀胱肌層和漿膜層回聲尚連續，光滑;②結節隆起型5例：膀胱內壁見一個或多個乳頭狀的中高回聲向膀胱腔內隆起;③彌漫增厚型1例，表現為膀胱粘膜彌漫性增厚，表面有小結節狀隆起。全部病例中9例病變累及單側或雙側輸尿管下段者，可見輸尿管下段黏膜增厚，非充盈狀態下管腔呈中低回聲填充，可伴單側或雙側腎積水，輕度腎積水者多可見輸尿管下段蠕動，伴隨管腔間歇性擴張及復原，并可見輸尿管膀胱出口的噴尿現象。CDFI特點：多數病灶內顯示無血流信號，少數病灶基底部可見星點狀或與膀胱壁平行的細條狀彩色血流信號，且多測及靜脈血流。

3 結論

腺性膀胱炎的病因并不非常明確，目前較廣泛接受的上皮組織轉化學說認為，膀胱移行上皮在慢性刺激因素的作用下，轉化為腺上皮并分泌黏液，尿路上皮凹入黏膜固有層形成移行上皮巢（ Brunn's巢） ，巢內柱狀腺上皮化生而形成。較多文獻認為腺性膀胱炎雖為良性病變，但有發生惡變的可能，因此稱之為癌前病變。腺性膀胱炎臨床表現缺乏特異性，且臨床上認識較為不足，容易漏診誤診。CT 和超聲是檢查膀胱病變的兩種重要影像學檢查方法。本組病例分析結果顯示，腺性膀胱炎在CT 和超聲上的影像表現均可大致分為彌漫增厚型、結節樣增厚型和片狀增厚型，可以混合存在; 片狀增厚型和結節樣增厚型病灶一般凸向腔內生長。由于病變為腺體組織，CT增強時近似或略高于周圍正常壁，超聲中多無血流信號。在無感染等其他外因的情況下膀胱外壁一般不受侵犯。總體看來，目前CT 和超聲對腺性膀胱炎的檢出率均不高，確診主要依靠病理診斷，尤其難以發現發生于膀胱頸的寬基底或數毫米較小病灶，本研究中5 例因此漏診。本組病例中，CT 對腺性膀胱炎病灶的檢出率稍高于超聲，顯示膀胱外緣、周圍病變更佳，對鄰近結構如膀胱精囊角、淋巴結等情況的顯示更有利于腺性膀胱炎和膀胱癌的鑒別診斷。超聲操作簡便，但本組病例行超聲檢查的42例中，14 例患者因臨床具體情況難以達到較佳的膀胱充盈狀態，明顯影響了對病變的診斷效能，為漏診的主要原因之一。根據膀胱鏡檢或術中所見情況，腺性膀胱炎分為慢性炎癥型、濾泡水腫樣型、乳頭狀瘤樣型和腸腺瘤型4 種類型。目前臨床上對于腺性膀胱炎尚缺乏統

一的標準治療方案，因此在術前評估和判斷腺性膀胱炎是否屬于高危類型、是否有癌變傾向，對于臨床手術指征的選擇有重要指導意義。有文獻顯示，低危型腺性膀胱炎治療方式的選擇上，保守治療與電切聯合膀胱灌注治療的療效與復發率相差不大。但術前的影像分型與最終臨床分型是否相關，影像分型在評估其惡變傾向中是否有價值，此前并不明確。本研究發現術前CT 及超聲上表現為結節樣增厚型病變中，乳頭狀瘤樣型比例均較高，應提高癌前病變的警惕，更傾向于積極手術、密切隨訪的診療方案; CT 及超聲上的片樣增厚型病變多為濾泡水腫樣型; CT 上彌漫增厚型病變中濾泡水腫樣型比例稍高，提示雖然病變廣泛但惡變概率較低，更傾向于相對保守的治療方案。綜上所述，CT 對腺性膀胱炎的診斷效能稍高于超聲，但確診主要依靠病理診斷。CT 及超聲分型均與臨床分型有關。影像分型為結節樣增厚型病變中臨床分型為乳頭狀瘤樣型比例較高，應提高癌前病變的警惕，傾向于更積極的診療方案。術前影像分型有助于對腺性膀胱炎惡變傾向的判斷和診療方案的選擇。

參考文獻：

[1]朱成梅，閆帥，楊春雪.彩色多普勒超聲和CT聯合應用對腺性膀胱炎的診斷效果及準確率分析[J].航空航天醫學雜志，2020，31（04）： 411-412.

[2]余衛峰.彩色多普勒超聲對腺性膀胱炎的鑒別診斷價值分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（19）：80-81.

[3]王曉嫚，唐棟，俞波，高楓.彩色多普勒超聲成像聯合CT增強掃描對腺性膀胱炎的診斷價值探討[J].現代實用醫學，2012，24（11）： 1285-1287+1322.