難治性鼻出血患者鼻內窺鏡下不同手術方案的效果對比

周明朗 黃輝 柴偉

【摘要】目的 分析在鼻內窺鏡輔助下治療難治性鼻出血的不同手術方案取得的效果。方法 選擇本院接收的70例難治性鼻出血患者，醫生在患者入院后檢查其鼻腔的出血情況，確定出血部位，然后在鼻內窺鏡下行手術治療，電凝組28例實施雙極電凝手術方案，矯正組25例實施鼻中隔矯正手術方案，切除組17例實施中鼻甲部分切除手術方案，對比療效。結果 三組患者鼻出血的集中部位差異明顯（p<0.05）。三組總有效率、復發率、并發癥發生率的差異性經統計并不明顯（p>0.05）。三組患者治療后鼻黏膜恢復的時間及術后恢復通氣的時間兩項指標均無顯著差異（p>0.05），矯正組和切除組的術中出血量對比也沒有顯著差異（p>0.05），但是電凝組的術中出血量與其他兩組相比明顯更少（p<0.05）。結論 難治性鼻出血的治療可以根據出血的部位選擇鼻內窺鏡下適宜的手術方案，均能起到良好的效果。

【關鍵詞】難治性鼻出血;鼻內窺鏡;手術

【中圖分類號】R765.9????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0037-01

鼻出血在臨床中是較為常見的一種疾病，難治性鼻出血之所以“難治”，是因為常規的內鏡檢查無法判斷出血點，出血部位隱蔽，采取鼻孔填塞的方式無明顯效果。同時，難治性鼻出血的出血量一般大于200mL，常規的止血無法有效控制病情。鼻鏡技術解決了無法判斷出血點這一難題，可以為醫生提供清晰、寬闊的觀察視野，且對患者造成的創傷較小，術后也可以快速的恢復，非常適合應用于難治性鼻出血的治療中。目前，鼻內窺鏡下的手術方式常見的有三種，為探究哪種方式的效果更理想，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月至2020年1月本院接收的難治性鼻出血患者中選擇符合本研究條件的患者70例，經檢查，患者的出血部位包括中鼻道、嗅裂區、鼻中隔后下部等多個部位，根據手術方案的不同分組，電凝組共28例，男16例，女12例，平均（51.6±2.4）歲，矯正組共25例，男14例，女11例，平均（52.0±2.8）歲，切除組17例，男10例，女7例，平均（51.8±2.2）歲。納入標準：行鼻腔填塞治療無效;無血液病、傳染病等;未應用抗凝藥物;無鼻腔腫瘤;無咽部腫瘤等。排除不知情、不愿參與、精神異常、資料缺失、依從性差等因素。三組一般資料經對比無明顯差異（p>0.05），可開展。

1.2方法

首先，最好充分的術前準備，包括對患者的全面檢查、對貧血或者休克現象給予合理治療、穩當患者情緒、治療高血壓等基礎病、麻醉護理、清除鼻腔分泌物等。電凝組在鼻鏡下實施雙極電凝治療：擺放好體位，利用鼻鏡檢查并確定出血點，用雙極電凝對局部進行燒灼至黏膜的表面發白，達到止血效果。如果出血點在鼻鏡下不易判斷，可以利用吸引器接觸可疑的出血位置誘發其出血來確定，然后再電凝止血。矯正組在鼻鏡下開展鼻中隔矯正術：觀察患者鼻腔中哪一側更寬敞，行killian切口，分離粘軟骨膜和鼻中隔軟骨，切除偏曲骨質部，再切開中隔軟骨，減張，利用咬骨鉗、平鑿矯正篩骨和兩側的骨性嵴突，然后吸凈鼻中隔的積血、復位黏膜，檢查矯正情況。切除組在鼻鏡下開展中鼻甲部分切除術：將鉤突前緣的黏膜切開，觀察鉤突骨質部分的情況，然后用咬骨鉗將其咬除，擴大上頜竇口，咬除基板，開放前后組篩竇并清除殘留物、積血，暴露篩竇頂壁，電凝止血，然后填塞鼻腔，將中鼻甲保留的部分懸掛于分離的鼻腔外側壁與鼻中隔間。

1.3指標評級

根據止血完全、基本止住、未止住以及癥狀消失、基本消失、無改善分為顯效、有效、無效，總有效率即是顯效和有效之和的占比;復發情況和并發癥情況要通過對患者進行3個月的隨訪來觀察;其他的指標在治療過程中觀察。

1.4統計分析

所用軟件：SPSS20.0，（%）表示率，x檢驗，（`x±s）代表計量資料，t檢驗，p<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1出血部位：三組患者鼻出血的集中部位差異明顯（p<0.05）。詳見表1。

2.2療效：三組總有效率、復發率、并發癥發生率的差異性經統并不明顯（p>0.05）。詳見表2。

2.3手術情況：三組患者治療后鼻黏膜恢復的時間及術后恢復通氣的時間兩項指標均無顯著差異（p>0.05），但是電凝組的術中出血量與其他兩組相比明顯更少（p<0.05）。詳見表3。

3討論

鼻鏡基礎下開展手術治療難治性鼻出血，可以幫助醫生清晰的觀察鼻腔內的情況，準確、及時的確定出血點位置，再選擇適宜的手術方式針對治療，對于提高療效，減少復發有重要價值。雙極電凝是對局部生熱使血管閉鎖而達到止血目的，適宜于黏膜表面等淺表區的止血。鼻中隔矯正術適宜于鼻中隔發生偏離的患者，老年居多，通過對鼻中隔的矯正可以防止再次出血。而出血部位在中鼻道或者嗅裂區的患者，在鼻甲黏膜上有豐富纖毛，為保護黏膜功能可采取中鼻甲部分切除實現止血目的。本次研究中醫生根據每組患者出血集中部位選擇相應的手術治療，效果差異不明顯（p>0.05）。

綜上所述，難治性鼻出血的治療可以根據出血的部位選擇鼻內窺鏡下適宜的手術方案，均能起到良好的效果。

參考文獻：

[1]彭冬梅， 陳翠芳， 劉海森. 鼻內鏡下雙極電凝與微波在頑固性鼻出血患者中的療效及安全性比較[J]. 中國醫學創新， 2019， 16（15）：120-123.

[2]張瑜， 喻國凍， 金瑩， et al. 中鼻甲切除術聯合功能性內窺鏡鼻竇術治療難治性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018（55）：137-137.

[3]曾海波， 董科， 付麗艷. 鼻內鏡下治療鼻出血的效果及安全性評價[J]. 上海醫藥， 2019（20）：33-34.