腰骶部脊髓栓系綜合征超聲表現1例

韓宏萍 王霞

【摘要】目的 探討1例腰骶部脊髓栓系綜合征超聲表現。方法 選取2019年12月我院收治的腰骶部脊髓栓系綜合征患者1例，對其進行超聲檢查與MRI檢查，并對患者的超聲表現進行分析。分析超聲檢查結果與MRI檢查結果。結果 兩種檢查方法相比，無明顯差異（P>0.05）。結論 腰骶部脊髓栓系綜合征檢查中，超聲檢查結果較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】腰骶部脊髓栓系綜合征;超聲;表現;1例

【中圖分類號】R651.1????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0056-01

脊髓主要位于脊椎管當中，人體在生長發育的期間，脊椎管生長速度比脊髓快，因此，脊髓下端與椎管下端相比，逐漸升高。脊髓栓系也就是脊髓下端由于各種原因受制于椎管末端無法正常上升，位置比正常的要低。該癥狀是多種先天性發育異常導致神經癥狀發生病理的機制之一，最終導致的一系列臨床表現就是脊髓栓系綜合征^[3]。腰骶部脊髓栓系綜合征的致殘率比較高，盡早診斷與治療預后越好。以往臨床上通過脊髓造影、CT檢查進行腰骶部脊髓栓系綜合征檢查，但是診斷存在較大的難度，近幾年，隨著超聲的廣泛應用，在腰骶部脊髓栓系綜合征診斷中有較大的進展。我院在腰骶部脊髓栓系綜合征診斷中，使用超聲進行診斷，結果較好，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者，女，17歲，一名學生。長期出現漏尿、大便排不盡，身體異味嚴重。最近由于腰部、下腹部疼痛、體重明顯下降，飯量減少來我院進行檢查。體檢：大概內容，?？魄闆r，臀部骶尾皮膚存在結構異常，肛周沒有紅腫、熱痛現象。彩色多普勒超聲檢查：直腸后間隙可以看見多個類圓形囊性病灶，大小大約為51mm×39mm，腫塊界限清晰，包膜規則，內透聲差，CDFI： 腫塊周邊沒有看見條狀血流信號。超聲提示：直腸后間隙多發囊性占位性病變（脊膜膨出），位置待定，需要進行進一步檢查（見圖1、2），邀請肛腸科會診，經肛門直腸手診確定了包塊在直腸后間隙。進行核磁檢查：骶骨下段及尾骨缺如。骶前、子宮、直腸后方可以看見不規則多發囊性占位性病變，為長T1長T2信號改變，大小為57mm×47mm×42mm，腫塊界限清晰，信號不均勻，病灶與骶部椎管相連。核磁提示：（1）骶骨下段及尾骨缺如;（2）骶前、子宮、直腸后方占位性病變，考慮為囊性畸胎瘤、先天性骶前脊膜膨出。于2019年12月23號在上級醫院核磁檢查診斷：（1）骶尾骨顯示不清，考慮先天發育不良;（2）脊髓低位;（3）腰脊膜向前膨出。于2019年12月28號在上級醫院接受手術治療，術后診斷為腰骶部脊髓栓系綜合征。

1.2方法

檢查方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE L9）對患者進行檢查，探頭頻率為7-10MHz;檢查時采取俯臥位，對脊柱下段區域進行橫切掃描與縱切掃描，依次對皮膚、棘突、椎旁肌、硬脊膜、椎板、蛛網膜下腔、蛛網膜、椎管、脊髓進行仔細的管奶茶，重點對圓錐位置、脊髓末端運動情況進行觀察，對終絲厚度進行測量。切換凸陣探頭對圓錐運動進行觀察，M型測量圓錐終絲搏動幅度。檢測的所有圖像均由2名具備臨床經驗豐富的超聲科醫師進行分析，對最終的結果進行評估。

1.3觀察指標

分析超聲檢查結果與MRI檢查結果。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X（%）檢驗，計量進行t檢測（`x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2結果

2.1超聲檢查結果與MRI檢查結果分析

兩種檢查方法相比，無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

3討論

腰骶部脊髓栓系綜合征致殘率比較高，盡早診治非常重要。該疾病的病因主要為先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、硬脊膜內外脂肪瘤，也與腰骶手術后繼發脊髓粘連有關。栓系部位大多數為終絲末端或者是圓錐，頸、胸段脊髓牽拉比較少，但是，共同的特點為病變對脊髓遠端、神經根的固定效應。大部分原發性腰骶部脊髓栓系綜合征，胚胎發育初期脊髓和椎管等長，隨后脊柱生長比脊髓快，由于頭側固定，故脊髓會相對往上移動，胚胎20周時圓錐至椎體L3～4水平，40周位于L3，出生時位于L1～2，出生3個月后圓錐末端位于L1，此時可以達到成人的水平。這個過程中，如果存在椎管閉合不全、畸胎瘤、脊髓圓錐皮樣囊腫、椎管內脂肪瘤會使脊髓受到牽拉，最終會使脊髓發育不良。繼發性腰骶部脊髓栓系綜合征多是椎管硬膜內手術后或者是腰骶部脊柱裂術后該部位瘢痕組織會與圓錐馬尾粘連，瘢痕收縮會導致脊髓受到牽拉，蛛網膜炎局部出血后形成粘連的非常常見。

脊髓栓系引發的血循環障礙發生漸進性病變，最終會導致感覺運動功能障礙、膀胱直腸功能障礙，等到出現癥狀時脊髓、神經元就會發生不可逆轉的病變，最終的治療效果較佳。因此，腰骶部脊髓栓系綜合征患者早期診斷并治療是改善預后的關鍵。有關研究顯示，超聲診斷腰骶部脊髓栓系綜合征患者的成功率比較高，可以根據體表解剖標記對圓錐末端進行準確的定位，可以對椎管壁完整性、椎管末端液體范圍、終絲厚度、脊髓搏動、與周圍組織的粘連情況進行明確，可以進一步對病變情況進行明確，最終有利于為臨床治療該疾病提供科學的依據。研究顯示，兩種檢查方法相比，無明顯差異（P>0.05），這就說明，在腰骶部脊髓栓系綜合征檢查中，使用超聲檢查，結果值得相信。

綜上所述，腰骶部脊髓栓系綜合征檢查中，超聲檢查結果較好，值得臨床應用。

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