擴(kuò)散加權(quán)成像在眼眶腫瘤性病變鑒別診斷中的研究進(jìn)展

陳志紅

【摘要】磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是一種能夠反映人體內(nèi)水分子運(yùn)動狀態(tài)的成像技術(shù)，對于腫瘤分級的組織結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞密度等相關(guān)信息皆可反映，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，DWI在顱腦、肝臟、泌尿生殖系統(tǒng)等疾病的診斷與鑒別中得到了廣泛的應(yīng)用。但就目前而言，臨床使用DWI對眼眶腫瘤性病變的診斷尚處于摸索階段。本文就DWI技術(shù)在眼眶良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用和進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)散加權(quán)成像;眼眶腫瘤性病變;鑒別診斷

【中圖分類號】R739.7????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0062-01

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）在疾病診斷中的應(yīng)用十分廣泛，常診斷的疾病主要包括腦血管意外、外傷以及精神疾病等。DWI屬于影像學(xué)的重要分支之一，相較于傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)而言，DWI的操作較為簡單，且在診斷時不需要外源性對比劑，同時還能對定性與定量進(jìn)行分析，保證診斷的真實(shí)性以及有效性。近年來，該技術(shù)已經(jīng)逐漸成為檢查多種臟器疾病的主要方式之一，尤其是在腫瘤診斷、疾病評估以及預(yù)后分析等問題，隨著DWI技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)甚至還擴(kuò)展到了眼眶腫瘤性病變的鑒別診斷中，但目前尚在研究探索的階段，還未成為常用的檢查工具。因此，本文主要對DWI技術(shù)在眼眶良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用和進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1眼眶疾病基本信息

人體的眼眶解剖空間在視覺在十分狹小，但眼眶里卻存在十分復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，該復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)是眼眶腫瘤性病變的基礎(chǔ)。眼眶組織的起源主要包括表皮外胚層、中胚層以及神經(jīng)外胚層這三個胚層，眼眶內(nèi)的所有組織結(jié)構(gòu)且可以出現(xiàn)腫瘤，而眼眶外的腫瘤也會隨著病情的發(fā)展蔓延的眼眶內(nèi)，眼眶內(nèi)的腫瘤發(fā)生原因較為復(fù)雜，主要與地區(qū)以及專業(yè)不同相關(guān)。眼眶腫瘤性病變在臨床上主要分為良性以及惡性兩種，其中良性病變的占比明顯要高出惡性病變，常見的良性病變主要是海綿狀血管瘤，而常見的惡性病變則為淚腺上皮性腫瘤以及橫紋肌肉瘤，其中橫紋肌肉瘤的發(fā)病人群多為兒童，而成人常見的惡性腫瘤則為淋巴瘤。

2眼眶DWI檢查序列、基本原理及b值選擇

2.1眼眶DWI檢查序列

DWI的檢查序列主要包括穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動（SSFP）以及回波平面（EPI）等，臨床中常用的檢查序列為單次激發(fā)平面回波成像（SE-EPI）。

2.2DWI基本原理以及應(yīng)用基礎(chǔ)

擴(kuò)散是小分子組織中的微觀運(yùn)動（布朗運(yùn)動）物理概念的描述，亦是DWI成像的物理基礎(chǔ)。DWI可有效將生物組織中水分子微觀運(yùn)動特征的功能成像序列完全反映出來，是活體狀態(tài)下對水分子擴(kuò)散運(yùn)動無創(chuàng)性評價的檢查方式之一，在組織內(nèi)的微觀環(huán)境中，可有效顯示和定量測定水分子的擴(kuò)散特性，保證各個組織空間結(jié)構(gòu)信息的真實(shí)性以及準(zhǔn)確性。水分子的擴(kuò)散程度主要與組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞膜的完整性相關(guān)，若以上兩種因素出現(xiàn)變化，水分子的擴(kuò)散程度也會隨之改變，因此，通過組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞膜的變化程度，可有效反映出水分子水平的病理變化。

DWI的信號在生物組織中主要來源于水分子的運(yùn)動，運(yùn)動空間主要包括細(xì)胞內(nèi)外以及血管內(nèi)。水分子可根據(jù)給定的單位時間，擴(kuò)大血管內(nèi)的擴(kuò)散距離，從而出現(xiàn)血流量增多的現(xiàn)象。DWI的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）是檢測中所發(fā)現(xiàn)的擴(kuò)散系數(shù)，可分析水分子擴(kuò)散運(yùn)動的定量，若細(xì)胞密度較低或細(xì)胞膜破損，將會降低水分子的運(yùn)動限制。

2.3b值的選擇

B值的別稱為擴(kuò)散敏感因子，是檢測擴(kuò)散運(yùn)動能力的主要指標(biāo)，多用于測量活體組織的ADC值。b值的大小是決定成像結(jié)果的主要因素之一，若b值偏大，則為擴(kuò)散成像，若b值偏小，則為T成像。

3.DWI與ADC值的應(yīng)用價值

DWI技術(shù)在眼眶腫瘤病變中的應(yīng)用尚未得到完善，在檢查時，會受到眼球運(yùn)動偽影、鄰近結(jié)構(gòu)的磁敏感偽影以及化學(xué)位移偽影等因素的限制，隨著DWI技術(shù)的不斷進(jìn)步，已逐漸克服磁敏感偽影的限制，從而達(dá)到提升圖像質(zhì)量的目的。

據(jù)相關(guān)研究顯示，根據(jù)常規(guī)的DWI以及MRI對不同種類的兒童眼眶腫瘤的圖像進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)MRI圖像不能很好對不同類型的腫瘤進(jìn)行鑒別，例如血管瘤和橫紋肌肉瘤，這兩種腫瘤的臨床表現(xiàn)太過相似，而MRI圖像的成像清晰度不足于顯示出細(xì)微處的變化，極易出現(xiàn)錯誤的診斷。而血管瘤的ADC圖像信號較高，擴(kuò)散距離較廣，而橫紋肌肉瘤的ADC圖像信號較小，擴(kuò)散距離較短，由此可見，使用DWI技術(shù)對眼眶腫瘤病變進(jìn)行診斷，可通過ADC圖像的變化情況，鑒別出不同的腫瘤類型。

4.結(jié)語

綜上所述，DWI在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，具有無創(chuàng)性、快捷以及操作簡單等特點(diǎn)，在用于眼科惡性腫瘤的診斷中，存在一定的特異性，可對腫瘤治療前后的進(jìn)行評估，同時還能根據(jù)ADC值，對水分子的擴(kuò)散運(yùn)動進(jìn)行定量分析，可通過分子水平的變化揭露病變的細(xì)微改變之處。雖然目前使用DWI對眼眶腫瘤性病變進(jìn)行診斷還存在多處不足之處，但相信隨著我國軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，以及檢查設(shè)備硬件的不斷提高，在之后可進(jìn)一步提升DWI在眼眶腫瘤性病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。

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