疤痕子宮陰道分娩可行性與安全性臨床分析

陳艷

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)后疤痕子宮患者經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性。方法：實驗選擇2014年至2020年在我院經(jīng)陰道分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮產(chǎn)婦60例，結(jié)合其意愿及指征分成兩組：行剖宮產(chǎn)者37例、為對照組;經(jīng)陰道分娩者23例、對研究組。對比兩組產(chǎn)婦分娩有關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：與觀察組比較，對照組分娩后24h出血量更多（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦子宮破裂、新生兒窒息發(fā)生率比較并無很大差異（P>0.05）。結(jié)論：疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩時可行且安全的，剖宮產(chǎn)并非是疤痕子宮再次妊娠分娩的絕對指征，在掌握產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩適應(yīng)癥、禁忌癥的前提下，做好子宮破裂風(fēng)險的積極預(yù)防，陰道分娩成功率還是很大的。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);疤痕子宮妊娠;經(jīng)陰道分娩

[中圖分類號]R719.8 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

近年來臨床剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增高、以及二胎政策的全面開放，進一步增多了臨床剖宮產(chǎn)后疤痕子宮妊娠這一群體。目前，因“疤痕子宮妊娠”而行剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為大部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要指征。針對既往存在一次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史的婦女，是否能于再次妊娠時選擇經(jīng)陰道分娩，已經(jīng)成為產(chǎn)科面臨的棘手性問題，解決這一問題對于臨床剖宮產(chǎn)率有積極意義[1]。本次試驗選擇近年在我院經(jīng)陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦60例，分別行剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩，分析疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性，以期為臨床提供一定借鑒和參考。

1 臨床資料和方法

1.1臨床資料 實驗選擇2014年至2020年在我院經(jīng)陰道分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮產(chǎn)婦60例。符合條件：①首次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口是子宮下段橫切口，術(shù)后并未發(fā)生感染，既往無子宮破裂等病史;②產(chǎn)科常規(guī)檢查，提示各項體征皆正常;③子宮疤痕切口為Ⅰ級。排除標準：①嚴重妊娠合并癥者;②胎兒發(fā)育異常者;③存在過度變薄區(qū)域。結(jié)合其意愿及指征分成兩組，兩組間基礎(chǔ)資料值并無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1分娩指征 （1）陰道分娩指征：①產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口，術(shù)中無撕裂、無感染，愈合良好;②距前次分娩時間超過2年;③常規(guī)B超檢查，提示子宮下段延續(xù)性好，子宮下段全肌層厚度超過3.5cm;④首次剖宮產(chǎn)指征已消失、并未發(fā)現(xiàn)有新指征;⑤胎兒狀況良好、胎位正常;⑥前次剖宮產(chǎn)并無妊娠合并癥或其它并發(fā)癥發(fā)生;⑦自愿選擇經(jīng)陰道分娩。（2）剖宮產(chǎn)分娩指征：①骨盆偏小，多胎、巨大兒、頭盆位置不正等明顯剖宮產(chǎn)指征;②前次剖宮產(chǎn)是子宮下段T形/縱行等非常規(guī)切口，術(shù)后或發(fā)生切口感染，愈合不佳;③剖宮產(chǎn)次數(shù)超過2次;④有子宮破裂史;⑤距前次剖宮產(chǎn)時間短，少于2年;⑥常規(guī)B超檢查提示子宮下段肌層厚度不超過3.5cm;⑦個人體質(zhì)弱，伴嚴重臟器疾病;⑧拒絕陰道分娩。

1.2.2分娩方法 （1）對照組：行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，術(shù)前建立靜脈通道、保證順暢，做輸血準備，持續(xù)監(jiān)測生命體征。（2）研究組：經(jīng)陰道分娩，過程當中密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮，持續(xù)胎心監(jiān)護，B超實時監(jiān)測產(chǎn)婦子宮疤痕的變化，詢問產(chǎn)婦腹部是否存在壓痛感，以防疤痕處撕裂，做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準備，當發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂等異常情況，及時轉(zhuǎn)手術(shù);進入第二產(chǎn)程后若宮縮乏力，可輔助使用稍許劑量的催產(chǎn)素加強產(chǎn)力，或可放寬陰道助產(chǎn)指征。

1.3分析指標 對比兩組產(chǎn)婦分娩后24h出血量、子宮破裂發(fā)生、新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計學(xué) 使用SPSS25.0工具，計量數(shù)值t檢驗、表達形式為（_x±s），計數(shù)數(shù)值χ2 檢驗、表達形式為n（%）。結(jié)果值P<0.05即表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較分娩后出血量 與觀察組比較，對照組分娩后24h出血量更多（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組子宮破裂、新生兒窒息情況 兩組產(chǎn)婦子宮破裂、新生兒窒息發(fā)生率比較并無很大差異（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮破裂一直以來都是疤痕子宮陰道分娩常見且嚴重的風(fēng)險事件，而為了避免這種分娩風(fēng)險、減小醫(yī)療糾紛，一直以來產(chǎn)科醫(yī)生多建議疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。同時很多疤痕子宮產(chǎn)婦也為了自身安全考慮，較經(jīng)陰道分娩，更愿意選擇剖宮產(chǎn)。但是即使是剖宮產(chǎn)，也面臨著很大風(fēng)險，即：胎盤附著在子宮下段的瘢痕部位時，會使胎盤植入該處、胎盤粘連，誘發(fā)大出血[2]。

既往接受過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，術(shù)后傷口愈合形成瘢痕，而伴隨時間的推移，當再次妊娠時，加上胎兒體積不斷變化，瘢痕部位彈性也會逐漸減弱。特別是在分娩的同時，由于伴隨子宮的劇烈收縮，可能會由于子宮過度收縮、收縮不均等問題而造成疤痕子宮破裂，以此給產(chǎn)婦及嬰兒造成性命威脅[3]。

上文研究發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道生產(chǎn)有一定的子宮破裂風(fēng)險，但是新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較并無很大差異，尤其在產(chǎn)后出血上，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦甚至較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更少。筆者認為，對于剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，只要掌握陰道分娩指征，做到分娩全程的持續(xù)性、密切監(jiān)測，產(chǎn)婦自愿且身體條件允許，是可以選擇陰道分娩的，能夠減小出血量、保證分娩安全。

本次研究中兩組產(chǎn)婦比較來看，經(jīng)陰道分娩的研究組產(chǎn)婦新生兒窒息率較低，這也提示，經(jīng)陰道分娩不僅對產(chǎn)婦益處極佳，對新生兒也是非常有好處的。陰道分娩胎兒，分娩時受陰道擠壓作用，可減小呼吸窘迫發(fā)生風(fēng)險。但是仍需注意，若考慮到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能再次妊娠而選擇經(jīng)陰道分娩方式，應(yīng)控制好首次剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)后切口的護理工作，確保術(shù)后切口疤痕能夠良好愈合;對再次妊娠產(chǎn)婦加強管控、控制胎兒體質(zhì)量等，都是可以提高疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩成功率的關(guān)鍵。另外，嚴格掌握疤痕子宮妊娠者的分娩指征、禁忌癥，對于降低妊娠風(fēng)險、提高陰道分娩成功率是有積極意義的。

綜上所述，疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩時可行且安全的，剖宮產(chǎn)并非是疤痕子宮再次妊娠分娩的絕對指征，在掌握產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩適應(yīng)癥、禁忌癥的前提下，做好子宮破裂風(fēng)險的積極預(yù)防，陰道分娩成功率還是很大的。既能降低臨床剖宮產(chǎn)率、又能減小對產(chǎn)婦的身體傷害。

參考文獻

[1] 朱愛華. 疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2020， 20（2）： 87， 139.

[2] 陳柳娟， 程麗麗， 謝惠梅. 規(guī)范孕期健康管理對提高疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（10）： 11-12.

[3] 李文玉. 疤痕子宮陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析[J]. 國際臨床研究雜志， 2019， 3（1）： 95-95.