參芪血府逐瘀湯治療穩定性心絞痛臨床療效觀察

李文華 楊晨

【摘要】目的：觀察參芪血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病穩定性心絞痛的臨床療效。方法：將60例氣虛血瘀型冠心病穩定性心絞痛患者隨機分為對照組30例和治療組30例。對照組予以抗血小板聚集、β-受體阻滯劑、硝酸脂類制劑、他汀類藥物口服。治療組在對照組治療的基礎上加用參芪血府逐瘀湯治療。2周為一個療程，共治療3個療程。觀察比較兩組心絞痛癥狀改善總有效率及心電圖缺血改善情況。結果：治療組冠心病穩定性心絞痛癥狀療效總有效率為86.7%，對照組為63.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組心電圖療效總有效率為90.0%，對照組為76.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：參芪血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病穩定性心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】冠心病穩定性心絞痛;參芪血府逐瘀湯;中西醫結合療法

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-040-02

慢性穩定性勞力型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征，通常為一過性的胸部不適，其特點為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感（心絞痛），可在運動、情緒波動或其他應激誘發。含服硝酸脂類藥物可在數分鐘內緩解[1]。穩定性心絞痛是近年來臨床發病率及死亡率呈上升且年輕化趨勢的一種生活方式疾病[2]。目前西醫治療以藥物及手術治療為主。筆者對30例氣虛血瘀型冠心病穩定性心絞痛患者在西藥常規治療的基礎上加用參芪血府逐瘀湯治療，取得了很好的療效，并與單用西藥常規治療的30例作對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：確診的冠心病穩定性心絞痛60例，采用隨機數字表法將其分為兩組各30例。對照組中男性16例，女性14例;年齡45-70歲，平均（60±10）歲;治療組中男性18例，女性12例，年齡45歲-70歲，平均（50±8）歲;以上所有受試者以及家屬對本次研究經過與目的均做了詳細了解，并簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者的基本資料如性別、年齡、病程等經比較分析，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：

1.2.1.1西醫診斷標準：符合冠心病穩定性心絞痛的臨床特征：（1）胸骨后不適感，其性質和持續時間具有明顯特征;（2）勞累或情緒應激可誘發;（3）休息和/或硝酸脂類藥物治療后數分鐘內可緩解[1];（4）靜息狀態下心電圖有心肌缺血改變。

1.2.1.2中醫診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，符合氣虛血瘀型胸痹心痛辨證標準[3]：主要表現：胸悶、胸痛，遇勞而發，動則較甚，經休息疼痛減輕或消失，心悸氣短，乏力懶言，易汗出，舌體胖有齒痕，舌質黯淡、苔薄白，脈弱。

1.2.2排出標準：（1）急性心肌梗死、冠心病不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭以及其它類型心臟病患者;（2）有藥物過敏史;（3）有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病;（4）對中藥不耐受;（5）患有其他精神疾病或心理障礙無法配合研究者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組：采用西藥常規治療：（1）抗血小板聚集：拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）100mg 日一次;（2）予以β受體阻滯劑保護心臟功能，預防心絞痛發作：琥珀酸美托洛爾片（瑞典，國藥準字J20150044）75mg日一次（有禁忌癥禁用）;（3）予以血管擴張劑，減少心肌需氧和改善心肌灌注：單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039）20mg，日2次;（4）調脂治療：瑞舒伐他汀片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字J20120005）10mg 晚上一次口服。

1.3.2治療組：在西藥常規治療的基礎上，患者應用參芪血府逐瘀湯治療：藥用：人參15g，黃芪40g，當歸10g，生地10g，牛膝10g，紅花10g，桃仁15g，柴胡9g，枳殼9g，赤芍9g，川芎9g，桔梗9g，炙甘草6g;失眠焦慮加合歡皮10g，炒酸棗仁15g;有痰加瓜蔞15g;納呆腹脹者加紫蘇梗10g，炒谷芽10g。水煎服，日1劑，早晚飯后2次溫服。2組均2周為一個療程，連續3個療程。囑用藥期間保持心情愉快，避免過食辛辣、生冷、煎炸之物，不適隨診。

1.4 療效評定標準[3]：（1）判定臨床療效。顯效：心絞痛發作持續時間、次數減少在80%以上，心電圖恢復正常或者大致正常;有效：心絞痛發作持續時間、次數減少50%～80%，心電圖有明顯改善;無效：心絞痛發作持續時間、次數減少在50%以下，心電圖無改善，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）判定心電圖療效。顯效：缺血性心電圖ST段恢復正常或恢復程度>0.1mV;有效：缺血性心電圖壓低的ST段恢復程度為0.05～0.01mV;無效：靜息心電圖與治療前基本相同或惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用統計學軟件spss20.0對所有數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示;計數資料以例數（n）、百分比（%）表示;以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1療效 治療組治療總有效率86.67%，對照組則為63.33%，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2心絞痛發作次數 ?經過治療后，兩組患者比較，|t|=3.16，P=0.00<0.05，說明治療組心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 心電圖療效 ?治療組心電圖總有效率為90.0%明顯高于對照組76.37%，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

慢性穩定性心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種常見類型，主要表現為發作性心前區疼痛，主要部位在胸骨體之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，甚至橫穿前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指。疼痛性質常為壓迫、發悶、緊縮或胸口沉重感，或胸骨后燒灼感。通常持續時間數分鐘至10余分鐘，大多數時間在3-5分鐘。與勞累和情緒激動相關。含服硝酸脂類藥物可在數分鐘內緩解。屬中醫“胸痹”“心痛”范疇。“正氣存內，邪不可干”，正氣虛是本病發生內因。年老體弱，或長期勞累，思慮過度，耗傷心脾，脾不健運，氣血生成乏源，以致心氣不足，無力推動血的運行，血脈瘀阻，心脈失養，“不通則痛，不榮則痛”，故發生本病。參芪血府逐瘀湯益氣活血。總之，中西醫結合治療冠心病穩定性心絞痛效果顯著，值得臨床運用推廣。

【參考文獻】

[1]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會，2018，46（9）：680-694.

[2]畢穎斐，毛致遠，王賢良，等，中醫藥防治冠心病臨床優勢及有關療效評價的思考[J].中醫雜志。2015，56（5）：43-440

[3]謝迎春.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液佐治冠心病心絞痛療效觀察[J]臨床合理用藥，2017，10（4A）：53-54

作者簡介：李文華（1967-），女，副主任醫師，從事內科工作30年，主攻脾胃

作者單位

北京市密云區中醫醫院 ?北京 ?101500