全科規培住院醫師勝任力模型的信效度分析

李一鳴 郭東風

【摘要】目的 對前期構建的全科規培住院醫師勝任力模型進行效度、信度的評價。方法 對2017年7月至2018年1月我院規范化培訓的全科住院醫師進行問卷調查，采用Cronbach's α系數、Pearson相關法、因子分析等方法檢驗勝任力模型的信度、效度和區分度。結果 該勝任力模型總的Cronbach's α系數為0.941，總的重測信度為0.834 （P<0.01）;因子分析得到6個公因子，累積方差貢獻率71.82%;高分組總體指標及6個維度得分均高于低分組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 該勝任力模型有較好的信效度和區分度，可用于我院進行全科規培住院醫師的勝任力評估，用以全科教學工作監督、改進，以培養勝任社區工作的全科醫師。

【關鍵詞】全科醫師;規范化培訓;勝任力模型;信度; 效度

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-042-03

一、對象與方法

1、研究對象：為2017年7月至2018年1月在本院接受上海市全科醫師規范化培訓的47名學員，男性16名，女性31名;平均年齡（27±2）歲;碩士4名，本科43名。

2、研究方法：采用被訪者現場填寫調查問卷，問卷內容分為全科規培住院醫生基本情況和前期構建的勝任力模型（表1）;問卷分級條目為五級，其賦值從1分到5分，程度逐步遞增。

3、統計學方法：采用 Excel 2007 軟件進行數據錄入，統計學分析采用 SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理;采用克朗巴赫α（Cronbach's α）系數進行該量表的內部一致性信度檢驗[8]，采用 Pearson相關法對重復測量兩次的結果行重測檢驗[9];采用主成分分析法因子分析進行結構效度檢驗[10];采用 Wilcoxon 秩和檢驗及Pearson相關分析法行區分度檢驗[11]。以P<0.01為差異有統計學意義。

二、結果

1、信度分析

（1）內部一致性信度

本研究采用克Cronbach's α系數評價內部一致性。Cronbach's α系數越大，其內部一致性越高[8]。本問卷對病人照顧、專業素養、人際溝通能力、基于醫療制度的臨床工作情況、在實踐中學習能力、醫學知識6個維度分別進行信度檢驗，其Cronbach's α系數0.659～0.871，整個問卷調查的α系數最高達0.941（表2）。

（2）重測信度

重測可信度：即同一調查問卷在同一人群中先后測量兩次，其測量相關程度為重測可信度[9]。本研究在47例研究對象隨機抽取28例2周后進行重復問卷，采用Pearson相關法對兩次問卷調查結果做相關性分析。測得相關系數范圍為0.617～0.881（P<0.01），總的重測信度為0.834（P<0.01）（表2）。

2、效度分析

效度是反映調查問卷設計者的意圖能否讓被調查者理解，即問卷能否有效地測量各項變量，各問題與實際要研究問題中的概念相符合程度[13]。本研究采用對6個維度共36個條目進行探索性因子分析，其KMO值為0.62，Bartlett球型檢驗X2=1248.33，P=0.000，適合進行因子分析[10]。采用主成分分析和最大方差正交旋轉法，再根據碎石圖的趨勢，最終根據因子載荷>0. 5的要求，提取特征值大于1.2的6個共同因子，其特征值分別為12.30、6.42、5.73、3.94、1.78、1.42;方差貢獻率分別為16.76%、13.79%、13.86%、12.68%、7.74%、6.99%，累計方差貢獻率為71.82 %，因素分析結果與原問卷的結構思想基本一致。見表3，這6個因子分別為F1醫學知識及學習能力：（條目27，28，29，30，31，32，33，34，35，36）;F2病人照顧：（條目1，2，3，4，5，6，7）;F3醫患關系：（條目13，14，15，16，17，18）;F4專業素質：（條目8，9，10，11，12）;F5同事關系：（條目19，20，21，22）;F6基于醫療制度的臨床工作：（條目23，24，25，26）。

3、區分度

高分組與低分組總體指標體系與病人照顧、專業素養、人際溝通能力、基于醫療制度的臨床工作情況、在實踐中學習能力、醫學知識6個維度得分間差異均有統計學意義（表4，P<0.01）。且將病人照顧、專業素養、人際溝通能力、基于醫療制度的臨床工作情況、在實踐中學習能力、醫學知識6個維度得分分別與總分做相關分析。結果顯示存在明顯正相關（P<0.01），相關系數從0.650～0.901（表5）。

三、討論

全科規培住院醫師的勝任力是指參加規范化培訓的全科住院醫師的醫療技術、人際溝通能力及學習實踐能力等綜合水平，通過對勝任力模型的構建，評估培訓效果，對培訓過程起到監管、改進的作用。本研究前期在綜合歐美國家成熟培訓經驗、國內的研究、培養要求以及我們實際在培訓過程中發現的問題，初步構建了全科規培住院醫師的勝任力模型，對該模型的信度和效度進行了驗證。

1、信度檢測

本研究分別通過指標體系的內部一致性信度以及重測信度來檢測問卷的信度。根據國內外學者的意見，Cronbach's α系數> 0. 6，重測信度>0. 7，則認為信度良好。本研究指標體系6個維度的Cronbach's α系數從0.659～0.871，整個問卷調查的α系數為0.941;6個維度間隔2周的重測相關系數為范圍為0.617～0.881，總的重測信度為0.834，說明本問卷具有較理想的內部一致性，穩定性較高[11]。

2、效度檢測

結構效度是指測量結果體現出的結構與測值之間的對應程度。本研究采用探索性因子分析的方法評價該量表的結構效度。一般認為，KMO>0.60 可進行因子分析[15]。本研究采用對6個維度共36個條目進行探索性因子分析，其KMO值為0.62，適合進行因子分析。因子分析共提取了6 個公因子，與原量表的6個維度存在細微差別：因子1包含了原量表中的在實踐中學習能力以及醫學知識兩個維度的內容;因子2反映的是病人照顧;因子3即為醫患溝通的內容;因子4、5、6分別對應了專業素養、同事關系及基于醫療制度的臨床工作。提出的公因子與之前的量表內容稍有出入：學習能力與自身醫學知識相輔相成，但作為規培醫師的評價模型，學習能力應單獨區分;而將與上下級醫生或同事伙伴的人際處理與醫患關系的人際處理分為兩個維度，更加合理。在日后的問卷中，可根據提取的公因子對6個維度進行微調。

3、區分度

本研究利用Pearson相關法對高分組與低分組總體指標體系及6個維度的自評得分進行差異性分析，結果顯示高分組總體指標體系及病人照顧、專業素養、人際溝通能力、基于醫療制度的臨床工作情況、在實踐中學習能力、醫學知識6個維度得分高于低分組，差異具有統計學意義，說明該指標體系可用于區分不同勝任力水平的全科醫師。

以上研究結果顯示，該勝任力模型具有較好的信度、效度及區分度，在后期的研究及工作中，我們還將納入帶教老師、同事對全科住院醫師的問卷調查，用于全科規培住院醫師的勝任力評價、考核、推動教學持續改進，以期培養出勝任社區工作的全科醫師。但本研究的樣本量較小，其結果能否大范圍推廣應用還需大樣本驗證其信效度。

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基金項目：上海市浦東新區衛健委重要薄弱學科（PWZbr2017-08）

作者單位

1.上海市浦東新區公利醫院臨床醫學院全科規培基地 ?200135 ?2.上海市浦東新區公利醫院全科-急診醫學部 ?200135 ?3.上海市浦東新區公利醫院全科醫學科 ?200135