擴散加權成像在預測肝細胞肝癌微血管浸潤的準確性評價

李桂華 趙云保 宋冬曉 陳忠楠

【摘要】目的：研究分析磁共振擴散加權成像在預測肝細胞肝癌（HCC）微血管浸潤中的準確性。方法：選取我院在2017年01月至2020年06月期間收診的75例預測肝細胞肝癌患者，術前給予MRI-DWI檢查，以病理診斷為參考，互比HCC微血管浸潤陽性患者和陰性患者ADCmin值和ADCmean值，同時與病理診斷互比分析其靈敏度和特異性。結果：微血管浸潤陽性患者與陰性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸潤陽性患者和陰性患者互比（P>0.05）;MRI-DWI預測HCC微血管浸潤的靈敏度為：92.85%，特異性為：63.16%，準確性為：85.33%，結論：MRI-DWI在預測HCC微血管浸潤中具有陽性預測值高的優勢，且ADCmin值可以幫助HCC評估微血管浸潤程度，為HCC患者的病情和預后提供了準確的判定依據。

【關鍵詞】磁共振擴散加權成像;預測肝細胞肝癌;血管浸潤;準確性

肝細胞肝癌（heoatic cell carcinoma ，簡稱：HCC）患者術后復發的重要因素為微血管浸潤，亦是預后不良的獨立危險因素[1]。術前準確的判定微血管浸潤情況，可為后續治療提供相應的診療依據，亦能改善患者的預后。當前臨床中對微血管浸潤的檢查，主要通過術后行組織病理學，但無法滿足術前的療效需求。伴隨影像學技術的不斷提升，術前X射線、CT、MRI檢查都能夠反映患者的高危征象，其腫瘤病灶的形態學征象與MRI、CT都具有對應關系。本次將深入研究MRI-DWI在診斷HCC微血管浸潤中的準確性，相關材料如下。

1材料與方法

1.1一般性資料

選取我院在2017年01月至2020年06月期間收診的75例預測肝細胞肝癌患者男性和女性患者構成比為43：32;年齡跨度在46歲至75歲區間，平均（59.2±2.6）歲;其中36例高分化，20例中分化，19例低分化;肝功能分級：A級37例，B級26例，C級12例;合并肝硬化29例，未合并肝硬化46例;甲胎蛋白水平：18例<200μg/L，27例200μg/L至400μg/L，30例>400μg/L。

1.2符合指標

所有患者在我院經過相關檢查（MRI或MRI-DWI）符合HCC;（2）在本院行HCC根治性切除術，并取得病理標本;（3）所有患者和家屬均知曉本次研究內容，并得到我院倫理委員會的認可。

1.3剔除指標

行外科手術后復發者;（2）腫瘤轉移者;（3）對DWI過敏者;（4）不配合者;（5）放棄治療者;（7）中途退出者。

1.4方法

儀器：由美國GE公司提供的Signa型超導型磁共振成像儀。

兩組患者在行外科手術前行DWI檢查，（1）常規掃描序列：FSPGR（快速擾向梯度回波），序列雙回波T1WI以及抑脂T2WI;單次激發序列SE-EPI，b值=800s/mm2，敏感提脈沖（X、Y、Z軸），回波時間=56.6ms，視野：38cm×34.3cm;層厚：6mm;間隔：1mm，矩陣：128×128;次數：2次。

動態成像：對比劑為二乙烯五胺乙酸釓，劑量：0.2mmol/kg，運用圖像系統的支持，對采集的圖像進行分析，并對感興趣區域（region interest，簡稱：ROI）進行勾畫，面積：35mm2至45mm2;計算ADCmean以及ADCmin最小值，延病灶各個層面邊緣勾畫ROI，平均值。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0分析，靈敏度和特異度數據采用（%）表示，x2互比檢驗;不同微血管浸潤HCC患者ADC數據采用（`x±S）表現，獨立t檢驗，如P值<0.05，則表示為具有統計學意義。

2結果

2.1病理結果

75例HCC患者中微血管浸潤陽性為56例，陰性為19例。

2.2 ADC數據對HCC患者微血管浸潤的診斷價值

微血管浸潤陽性患者與陰性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸潤陽性患者和陰性患者互比（P>0.05），詳細數據見表1。

2.3 MRI-DWI預測HCC微血管浸潤的靈敏度以及特異度

MRI-DWI預測HCC微血管浸潤的靈敏度為：92.85%，特異性為：63.16%，準確性為：85.33%，詳細數據見表2。

3討論

微血管浸潤是導致HCC患者預后不佳的重要因素，嚴重影響其術后的生活質量以及生存期，為此臨床中在對HCC診療中應引起高度重視。目前，HCC術前行穿刺診斷方可判定HCC患者微血管浸潤，但該種檢驗方法具有創傷性，同時可以因為穿刺位置不正確，得到的組織少，而影響檢驗的準確性[3]。通過參考了國內外眾多文獻，大多數研究者圍繞MRI來預測HCC患者微血管浸潤的應用價值，MRI-DWI預測研究較少。

根據HCC病灶的形態，腫瘤病灶邊緣呈現不光滑、瘤周強化以及包膜侵犯則是微血管浸潤的預測因子，為此就HCC患者的微血管浸潤情況采用MRI-DWI掃描，旨在為微血管浸潤定量提供相對應的參考依據[4]。

本次研究結果顯示，微血管浸潤陽性患者與陰性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸潤陽性患者和陰性患者互比（P>0.05），分析原因為腫瘤水分子擴散程度受到一定的限制，而ADCmin值和ADCmean值可以反映其定量。同時由于肝細胞癌的異質性，其生發源存在較大的差異性，會直接導致腫瘤分布不均勻，且呈現微小液化現象的，ADC值會因為其成分受到干擾。如果腫瘤細胞的致密性明顯，其核質高，水分子擴散顯著更加顯著，ADCmin值則可以客觀的反應惡性生物學行為。其次，ADCmin值中微血管浸潤陽性患者低于陰性患者，則說明陽性患者的腫瘤細胞致密性大，核質更高，存在較為明顯的惡性生物學行為，患者的浸潤程度更加嚴重[5]。由于本次選取的病例有限，在研究中尚存在一定的局限性，為此有待深入研究，并細化研究成果。

綜上所述，MRI-DWI在預測HCC微血管浸潤中具有陽性預測值高的優勢，且ADCmin值可以幫助HCC評估微血管浸潤程度，為HCC患者的病情和預后提供了準確的判定依據。

參考文獻

[1]李旭輝，易曉雷，劉志鵬，徐懋勇，王麗娟.磁共振擴散加權成像對肝細胞癌微血管侵犯的診斷價值[J].癌癥進展，2020，18（18）：1866-1869.

[2]劉蕾，王哲，趙靜，郭廣春.多層螺旋計算機斷層掃描對肝細胞肝癌微血管侵犯的預測價值[J].癌癥進展，2020，18（15）：1581-1584.

[3]邱藝杰，董怡.影像學術前預測肝細胞肝癌微血管侵犯研究進展[J].中國醫學影像技術，2020，36（05）：762-766.

[4]陸一昕，張衛，王鵬，劉麗東，蘇丹柯，呂虹裕，賴少侶.術前磁共振征象分析對孤立性肝細胞肝癌微血管侵犯的預測價值[J].廣西醫學，2019，41（13）：1605-1608.

[5]畢新宇.肝細胞肝癌伴微血管侵犯的治療探索[J].肝癌電子雜志，2018，5（01）：46-48.