貝那普利+氨氯地平治療老年2級高血壓的效果及對高血壓晨峰的影響

孫甦 張菊紅

摘要 目的：回顧探討臨床應用貝那普利+氨氯地平治療高血壓患者中的血壓控制效果及對患者高血壓晨峰現象的影響，總結臨床經驗。方法：選我院2019年8月—2020年8月期間于我院接受治療的高血壓2級患者122例，將他們按照治療方法分為兩組，一組單純應用氨氯地平治療方案，為對照組，另一組應用貝那普利+氨氯地平治療的聯合治療方案，為研究組，回顧兩組患者臨床治療情況數據，對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果：治療前，兩組患者的血壓晨峰值無顯著差異，P>0.05，治療后，兩組患者的血壓均得以降低，但是相比之下，研究組患者晨峰血壓值顯著低于對照組，P<0.05;且研究組患者的有效率為96.72%，不良反應發生率為9.84%，均與對照組數據差異顯著，P<0.05。結論：應用貝那普利+氨氯地平應用于2級高血壓患者治療，治療效果良好，尤其對患者血壓晨峰控制效果較好，可廣泛應用并進一步跟蹤研究。

關鍵詞 貝那普利+氨氯地平;高血壓;高血壓晨峰

高血壓病例在心內科最為常見，患者多為中老年人，其主要指征是指患者舒張壓和收縮壓較高，患者伴隨脂肪和糖代謝紊亂等情況的發生，容易導致患者出現器質性病變，病情進展可導致全身疾病，對患者的生命健康影響較大[1]。因此，需要臨床給予患者有效治療。從臨床目前發展情況來看，對患者展開治療工作，通常是應用藥物治療方案。但是不少醫務工作者的研究中都指出，服用單一藥物的治療2級高血壓效果較差，大多數患者需服用兩種或兩種以上的降壓藥物，不同的藥物之間治療效果也存在一定差異性[2]。本研究通過回顧分析我院臨床應用貝那普利+氨氯地平治療老年2級高血壓患者中的血壓控制及對患者高血壓晨峰現象的影響效果，總結聯合應用貝那普利+氨氯地平治療高血壓經驗。

1患者一般資料和研究方法

1.1一般資料分析

本次研究選擇2019年8月至2020年8月期間在我院接受治療的高血壓2級患者計122例為研究對象。

納入標準：患者均與臨床高血壓2級診斷標準相符合;患者具有溝通能力;臨床治療和反饋依從性良好。

排除標準：患者存在精神障礙;具有溝通阻礙;患者具有貝那普利或是氨氯地平藥物使用禁忌癥;患者為妊娠期;患者存在其他重大臟器疾病。

將122例二級高血壓病例按照治療方案不同分為兩組，分別是給予單純的氨氯地平治療的對照組，和給以貝那普利+氨氯地平聯合治療的研究組，每組各61人。研究組中，男性人數51例，女性人數71例，患者中年齡為54-87歲，年齡均值為（65.44±3.22）歲;對照組中，男性人數53例，女性人數69例，患者中年齡為54-84歲，年齡均值為（65.43±3.05）歲。兩組患者性別比和年齡等基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

研究組患者采用貝那普利+氨氯地平治療方案。氨氯地平（國藥準字H20010700，5mg/s，華潤賽科藥業有限責任公司），每次服用劑量為5mg，每日一次，早晨7點左右服藥;貝那普利（國藥準字H20043648，10mg/s，深圳信立泰藥業股份有限公司），每日一次，晚上8點左右服藥，服用劑量為10mg/d。

對照組患者應用氨氯地平單一藥物治療方案，藥物規格和服用方法同研究組，每日10mg。

兩組治療時間為均為12周，無間歇服藥發生，均連續使用。

1.3觀察指標

統計兩組患者的治療效果，并進行分析比較分析，其中主要包括顯著、有效和無效三項指標，顯著：患者的舒張壓下降20mmHg以上或是恢復正常水平;有效：患者的舒張壓下降10-19mmHg;無效：患者服藥前后血壓水平變化顯著不達上述標準，排除無效率為本研究的總有效率。

統計兩組患者的血壓晨峰變化情況記錄，主要包括舒張壓和收縮壓，進行對比。

統計兩組患者的存在的不良反應記錄，本次研究中的不良反應主要包括：咳嗽、頭痛、面色潮紅和脛前輕度水腫等，含輕微不良反應。

1.4統計學方法

本研究中數據統計采用SPSS20.0軟件進行，主要包括計量資料計算平均值及標準偏離差，以（±s）形式記錄和統計，采用t值檢驗方法;計數資料數據計算百分比，以（n，%）形式進行記錄和統計分析，采用2值檢驗方法進行驗證。對統計學結果數據分析以P值小于0.05為準認定差異明顯，有統計學意義。

2結果

2.1治療效果

?兩組患者治療有效率均較好，研究組中無效的有2人，有效率為96.72%，對照組中無效的有8人，有效率為86.89%，相比之下，研究組的有效率更高，數據差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

2.2高血壓晨峰變化情況

統計兩組患者的高血壓晨峰變化情況，其干預前均高于正常水平，在干預后，均發生變化，晨峰血壓降低，趨于正常值，但是研究組患者的晨蜂收縮壓和舒張血壓值都更好，與對照組進行比較，其差異較大，P<0.05，存在統計學意義。

2.3不良反應發生率

研究組和對照組患者共發生不良反應分別為6例和13例，均較輕微，未影響治療。研究組和對照組不良反應發生率分別為9.84%和21.32%，對其數據差異進行比較，結果顯示P<0.05，較為顯著，存在意義。

3討論

高血壓病在基層臨床最為常見，對患者的生命健康形成了比較嚴重威脅。高血壓患者最初發病時，僅表現為血壓持續升高，不會出現嚴重的高血壓病癥，因此容易忽略疾病，導致患者出現靶器官功能障礙，對患者的生命健康具有較嚴重威脅[3]。高血壓病具有三高三低的特點，即高發病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低控制率、低服藥率[4]。患者不僅死亡率較高，容易發生殘疾，而且從臨床發展情況來看，患者對自身疾病的認識程度較低，服藥依從性較差，病情控制效果不佳[5]。臨床給予患者治療工作，通常是應用藥物治療方案，但是單純一種藥物治療的血壓控制率僅為40%-50%，有效率較差[6]。尤其是二級高血壓患者血壓值在160/100mmHg以上，對這些患者和中危及以上患者，起始治療時也常采用兩種抗高血壓藥物聯合治療[7]。

在將貝那普利+氨氯地平進行應用時，可協調兩種藥物藥效和作用時間，因此其臨床效果更好。在本文研究結果中，臨合用藥的研究組較單一用藥的對照組治療有效高出近10%，患者血壓得到更有效控制，差異明顯且有學意義（P<0.05）。且聯合用藥中不良反應發生率為9.84%，與單獨采用鹽酸貝那普利片治療的對照組進行比較，安全性也更加顯著，安全性數據比較差異也存在統計學意義（P<0.05）。這兩組數據表明貝那普利+氨氯地平在高血壓患者中的應用效果良好，對患者高血壓的控制效果理想，同時聯合藥物所對應的用藥安全性較好，患者的不良反應發生率低，更好保證患者用藥安全。研究結果中，研究組患者的晨蜂收縮壓和舒張血壓值都更好，與對照組進行比較P<0.05，存在統計學意義，表明貝那普利+氨氯地平聯合治療對高血壓晨峰控制效果也更好。

貝那普利所對應的降壓效果較好，主要是一種選擇性血管緊張素轉換酶抑制劑，患者具有較強的耐受性，其應用可促進血管擴張，降低了患者的外周血管阻力，同時實現降低血壓水平的功效[8]。此外，貝那普利可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統中的血管緊張素轉化酶進行作用，實現抑制效果，可將血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ進行轉換的途徑實現阻斷，使冠狀動脈的收縮作用被阻斷。而且，此藥物可抑制醛固酮的分泌，使患者的水鈉潴留發生率降低，對紅細胞進行變形性改變，從而在有效改善患者的冠心病癥狀的同時實現降壓效果[9]。

而氨氯地平，主要是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，臨床應用較為廣泛，其對人體的鈣含量造成影響，可促進鈣引導，加強動脈收縮速度，并可以與受體進行結合;且氨氯地平藥效持續時間較長，但藥物起效速度較慢[10]。根據相關研究數據結果顯示，在口服此藥物后，其可對患者的血管平滑肌進行作用，用藥后，患者的機體心血量和冠脈流量等均會得以顯著增加，加強患者的心肌供氧量，降低患者的心肌耗氧量，從而實現對患者運動功能的改善[11]。與此同時，氨氯地平的應用可對LDL受體進行激活，有效抑制膠原合成，從而促進抗動脈硬化功效的充分發揮，對患者的臨床癥狀實行明顯的改善[12]。

但是在將貝那普利與氨氯地平進行聯合應用，實現藥效互補。其中的氨氯地平，可充盈患者的心血充盈量，促進腎小球小動脈的擴張，促進患者心肌的重構與逆轉，從而實現有效的降壓效果[13]。貝那普利則能夠促進出球小動脈的擴張[48]。同時，氨氯地平可將血漿纖溶酶原激活物進行降低，從而促進因子-1水平的激活，實現纖容平衡。因此，在將兩種藥物進行聯合使用時，可從不同的作用途徑實現對患者血壓的控制。并利于解決單一用藥造成的耐藥性問題，避免使用單一大劑量用藥對患者造成傷害，減少不良反應的發生。同時，本聯合用藥方案中實現兩種藥物早晚錯開服用，充分發揮了氨氯地平作用時間長的優勢，有效控制血壓，又通過晚上服用一次貝那普利，從而很好地控制第二天晨峰血壓。

綜上所述，針對2級高血壓患者治療中，應用貝那普利+氨氯地平早晚分開服用，其血壓控制效果良好，且對患者晨峰血壓控制效果較好，值得臨床推廣應用和跟蹤研究。

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