新型冠狀病毒肺炎的臨床及影像研究進(jìn)展

楊冬均　張紹金　徐其顯　陳紅　齊貴強(qiáng)

摘要：新型冠狀病毒肺炎屬于一種十分嚴(yán)重的傳染性疾病，其具有較強(qiáng)的傳染性，且人群普遍易感，主要導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染，病情嚴(yán)重者會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，甚者引起死亡，對全球的公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生極大威脅。因此在臨床管理和治療新型冠狀病毒肺炎過程中，實(shí)現(xiàn)對該病相關(guān)特點(diǎn)的正確認(rèn)識(shí)具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;臨床特點(diǎn);影像研究

新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)于湖北省武漢市，在短時(shí)間內(nèi)向全國各個(gè)地區(qū)蔓延。研究發(fā)現(xiàn)，對于新型冠狀病毒肺炎來說，其存在獨(dú)特的生物學(xué)特性，感染導(dǎo)致的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀等也有一定的特點(diǎn)存在。同時(shí)現(xiàn)階段人們還沒有充分的認(rèn)識(shí)該病，所以為實(shí)現(xiàn)對病情發(fā)展的有效控制，必須進(jìn)行積極的探討和研究[1]。

1新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制和病原學(xué)

在自然界中，冠狀病毒廣泛存在，它屬于一種RNA病毒，會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、消化道及呼吸道等相關(guān)疾病發(fā)生。通過S蛋白與宿主細(xì)胞表面的受體進(jìn)行特異性結(jié)合是冠狀病毒感染細(xì)胞的主要途徑，利用膜融合方式進(jìn)入細(xì)胞以后，能夠向細(xì)胞質(zhì)中釋放基因組。對于新型冠狀病毒來說，它能夠通過刺激S蛋白，而對人細(xì)胞表面的ACE2產(chǎn)生作用，經(jīng)結(jié)構(gòu)重排，S蛋白使病毒膜融合宿主細(xì)胞膜，進(jìn)而對人呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生感染，同時(shí)其存在非常強(qiáng)的感染性[2]。

2新冠肺炎的臨床特點(diǎn)

2.1潛伏期

現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為新型冠狀病毒的潛伏期在1至14天左右，大部分患者在感染3至7天后會(huì)有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，少部分患者的潛伏期大于14天。

2.2臨床癥狀

咳嗽、發(fā)熱是患者的早期癥狀，可有肌肉酸痛、乏力等相關(guān)癥狀伴隨發(fā)生，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、流涕、咽痛、頭痛等相關(guān)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者的首發(fā)癥狀還可能為胸悶、心慌等心血管系統(tǒng)癥狀，頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。

3影像學(xué)檢查

3.1檢查方法

早期新型冠狀病毒主要通過呼吸道將肺部感染，因此診療新冠肺炎的重要依據(jù)包括胸部影像學(xué)表現(xiàn)，在評(píng)價(jià)療效、早期確診及篩查病例過程中，影像學(xué)檢查是一項(xiàng)十分重要的手段?，F(xiàn)階段，胸部CT和胸部X線是主要的檢查手段。其中高分辨率CT可以早期病灶準(zhǔn)確地檢測出來，同時(shí)可以評(píng)估病變的范圍和性質(zhì)，且其表現(xiàn)具備特征性，在臨床診斷中它是首選的影像學(xué)檢查手段。而通過胸部X線檢查容易對早期磨玻璃影產(chǎn)生漏診情況，所以在早期診斷和疾病篩查中不建議使用[3]。

3.2影像學(xué)表現(xiàn)

通過胸部X線檢查不能將胸膜下的磨玻璃影顯示出來，隨著病情的不斷加重在患者的雙肺下野會(huì)有局限性斑片狀的增高影表現(xiàn)出來，病情嚴(yán)重者其雙肺會(huì)表現(xiàn)為彌漫性的實(shí)變影。

經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，病變的分布主要在胸膜下、肺外周，會(huì)出現(xiàn)在血管、支氣管束周圍，部分患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液情況。按照肺部病變類型和范圍的不同，能夠?qū)T表現(xiàn)劃分為四個(gè)時(shí)期，即早期、進(jìn)展期、重癥期、吸收期。疾病早期階段病灶主要在葉間隙下或胸膜下局限，具有不均勻的密度，斑片狀呈現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)，會(huì)有空氣支氣管征表現(xiàn)出來。疾病進(jìn)展期時(shí)會(huì)明顯增多病灶的分布區(qū)域，病灶范圍向雙肺多葉分布，增高了病灶的密度，會(huì)融合為一大片，且其分布呈現(xiàn)為非對稱性。疾病重癥期時(shí)，肺部會(huì)出現(xiàn)彌漫性的肺泡損傷情況，形成肺透明膜，有雙肺彌漫性病變的影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)出來，具有較快的病情進(jìn)展速度，主要為肺實(shí)變，少部分患者會(huì)存在少量的胸腔積液。疾病吸收期時(shí)多為發(fā)病1至2周以后，呈現(xiàn)為病情好轉(zhuǎn)的趨勢，會(huì)縮小肺部病變的范圍，減低密度，逐漸消除實(shí)變灶，滲出物機(jī)化或吸收。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，病情的進(jìn)展和病灶變化之間具有十分密切的關(guān)系，隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)有實(shí)變的病灶出現(xiàn)，同時(shí)，相比于年輕患者，老年患者會(huì)明顯增多實(shí)變病灶[4]。

3.3CT影像的臨床診斷價(jià)值

新冠肺炎作為一種傳染性疾病，病原學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查具備較高的靈敏性。在現(xiàn)階段診斷和篩查新冠肺炎過程中，胸部CT檢查可以作為一項(xiàng)輔助手段，然而無法將核酸檢測代替。在診斷新冠肺炎過程中，還需要與患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及流行病學(xué)病史等有效結(jié)合，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[5]。

結(jié)束語

綜上所述，新型冠狀病毒屬于一種β型冠狀病毒，其具有較強(qiáng)的傳染性，現(xiàn)階段已經(jīng)對全球多個(gè)國家產(chǎn)生影響，早期診斷在臨床治療和阻斷病毒傳播過程中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。早期患者存在不明顯的臨床表現(xiàn)，典型患者會(huì)出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)存在一定的特征性，與臨床病史有效結(jié)合便于早期診斷疾病和篩查疑似患者。除此之外，各種影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展起來，需要深化對新冠肺炎的臨床診斷，從而更好地防控疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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