前路與后路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病患者的優勢對比

徐振濤 張廣會 郭勝付 種宗雷

【摘要】：目的：研究前路與后路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的效果。方法：以2018年2月-2020年6月聊城市人民醫院脊柱脊髓神經外科接診的83例脊髓型頸椎病患者為研究對象，按照手術方案的不同分成兩組;A組前路減壓植骨內固定術治療，B組后路減壓植骨內固定術治療;兩組手術時間、出血量、住院時間及治療效果比較。結果：A組手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。A組治療優良率93.02%，高于B組治療優良率77.5%，比較差異有統計學意義，P<0.05。結論：前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病效果更優，術后恢復快。

【關鍵詞】：前路減壓植骨內固定術;后路減壓植骨內固定術;脊髓型頸椎病

近幾年脊髓型頸椎病的發病率呈現逐年上升且年輕化趨勢。脊髓型頸椎病發病與頸椎間盤的退變、椎間關節增生等因素有關，造成脊髓神經感覺、運動、反射、排便功能等障礙。目前脊髓型頸椎病治療包括保守治療和手術治療，其中保守治療效果一般，且復發率高。手術治療目前主要是手術入路的爭議，本文主要研究前路與后路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的效果。以2018年2月-2020年6月，在聊城市人民醫院脊柱脊髓神經外科接收手術治療的83例脊髓型頸椎病患者為研究對象，現整理如下：

1資料與方法

1.1基本信息

研究時間2018年2月-2020年6月我科接診并接受手術治療的83例脊髓型頸椎病患者為研究對象，所有患者均符合《頸椎病診斷與療效判斷標準》中脊髓型頸椎病的診斷標準;有臨床癥狀及脊髓受壓體征且經影像學檢查確診;均知情并同意。排除標準：合并其他骨科疾病、神經系統疾病、頸椎外傷史。按照手術方案的不同分成兩組，A組43例（前路），年齡34-72歲，平均（58.91±3.27）歲，其中男性23例，女性20例;病變椎體位置：C3-C6 16例，C4-C724 例，C3-C7? 3例。B組40例（后路），年齡36-73歲，平均（59.04±3.11）歲，其中男性22例，女性19例;病變椎體位置：C3-C6 18例，C4-C720例，C3-C7? 2例。兩組信息比較，P>0.05。

1.2方法

A組前路減壓植骨內固定術治療，采用全麻，患者取仰臥位，將肩部墊起;對手術部位徹底清潔消毒;手術切口在胸鎖乳突肌內側進行橫切口，長度4cm，手術入路在血管鞘和內臟鞘之間，將皮膚切開后逐層剝離，將椎前筋膜充分暴露;然后通過 C 型臂透視并再次確定患者的病變區域椎間隙，將撐開器安裝在上位與下位椎體并撐開一定距離，根據病變位置不同，行部分切除或者全部切除，其中 3例行椎體次全切除;解除所有受壓迫的組織后，將填充自體骨粒的合適大小的融合器置入椎間隙，并將長短合適且經過預彎處理的自鎖前路鋼板置于椎體前方，使用 4枚螺釘對椎體固定，鎖緊鋼板，再次借助 C 型臂檢查融合器和內固定位置滿意后放置引流管，縫合切口。頸托固定3個月。B組后路減壓植骨內固定術治療。采用全麻、俯臥位，頭架固定頭部，使頸部保持功能位。C臂下用亞甲藍注射于手術節段頸椎棘突上進行定位。標記手術切口，徹底消毒術區。切開皮膚、筋膜，將椎旁肌沿著棘突、椎板向兩側分離，顯露目標節段椎板。先在目標節段兩側側塊植入側塊螺釘并用鈦棒固定。將目標節段棘突、椎板、黃韌帶切除，完成椎板減壓。術后C臂確認內固定滿意，沖洗創腔、放置引流管后關閉切口。頸托固定3個月。

1.3指標觀察

兩組情況比較：包括手術時間、出血量、住院時間。

兩組治療效果比較：隨訪6個月，以日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估術后效果，改善率大于等于50%為優，改善率50%-40%為良，改善率25%-49%為可，改善率低于25%為差。

1.4統計學處理

本文統計所得數據資料采用SPSS22.0統計學軟件進行處理分析，以（`x±s）表示計量資料，并進行t檢驗;以χ2檢驗計數資料。以P<0.05的差異表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床情況比較

A組手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組治療效果比較

A組治療優良率93.02%，高于B組治療優良率77.5%，比較差異有統計學意義，P<0.05。

3討論

脊髓型頸椎病近幾年的發病率呈現顯著的上升趨勢，與現代手機等電子產品的應用有一定的關系。脊髓型頸椎病通常發生在下頸段，該位置承受的負荷與活動度較大，容易出現退行性改變，繼而增加脊髓型頸椎病發病風險性。臨床脊髓型頸椎病治療包括保守治療、手術治療;其中保守治療主要針對病情較輕的患者，但是復發率較高。針對病情較嚴重的患者，仍需手術治療。

經手術治療脊髓型頸椎病可解除或緩解脊髓受到的壓迫 ， 維持脊柱的穩定性。脊髓壓迫解除，椎間隙高度與頸椎生理曲度恢復，給患者造成的創傷大小及并發癥多少、術后功能恢復情況是衡量手術效果的主要標準。前路減壓植骨內固定術能夠直接對受壓椎體發揮減壓作用，降低對脊髓的影響，保證脊髓所處環境的穩定性。本次研究結果顯示，A組手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，比較差異有統計學意義，P<0.05。A組治療優良率93.02%，高于B組治療優良率77.5%，比較差異有統計學意義，P<0.05。提示前路手術可加快患者肢體功能恢復、提升植骨融合成功率。進一步分析前路手術直接減壓 ， 給脊髓造成的影響小， 脊髓可在正常生理環境下逐漸恢復生理功能;頸椎椎弓根穩定性和強度皆優于后路手術的側塊螺釘。

綜上所述，前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病效果更優，術后恢復快。但是前路減壓植骨內固定術對醫生的操作技術要求更高，需要更加豐富的臨床經驗。

參考文獻

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