地中海貧血患兒輸血安全護(hù)理措施分析

汪月玲 黃慶美 林霞

[摘要]目的目的：研究分析地中海貧血患兒輸血安全護(hù)理措施的臨床效果。方法：選取2016年5月～2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組予以輸血安全護(hù)理，比較兩組家長護(hù)理滿意度以及患兒不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對地中海貧血患兒，予以輸血安全護(hù)理，應(yīng)用效果優(yōu)異，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]地中海貧血;患兒;輸血安全護(hù)理;家長護(hù)理滿意度;不良事件

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組男15例，女15例，年齡1～11（4.36±1.64）歲，輸血時間1～4（1.31±1.19）年;研究組男16例，女14例，年齡2～12（5.13±1.87）歲，輸血時間為2～5（1.75±1.23）年;兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

均無合并其他惡性腫瘤疾病;患兒家屬均能夠正常溝通;簽署由我院所提供的知情同意書;排除有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒;排除肝腎功能嚴(yán)重障礙的患兒。

1.3護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察患者輸血不良反應(yīng)并給予處理，安撫患者情緒，并在患者輸血結(jié)束后，告知其下次輸血時間。研究組予以輸血安全護(hù)理。⑴加強人員培訓(xùn)：定期集中護(hù)理人員進(jìn)行輸血安全護(hù)理培訓(xùn)，強調(diào)輸血操作模式訓(xùn)練以及安全意識教育，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平。同時對護(hù)理人員的服務(wù)意識進(jìn)行培訓(xùn)，使得護(hù)理人員在面對患兒時，可以采用溫和、耐心以及平等的服務(wù)態(tài)度，減少患者的不良情緒，如抗拒、不安以及恐懼等，使得輸血過程可以順利開展。⑵構(gòu)建管理制度：采集地中海貧血患者的基本信息，并輸入到輸血信息管理系統(tǒng)中，對患者進(jìn)行科學(xué)化管理以及人性化管理，同時可以進(jìn)一步對輸血患者開展跟蹤隨訪活動，保障患者的輸血效率。⑶規(guī)范化輸血流程：通過結(jié)合醫(yī)院運行管理方式，對地中海貧血患者的輸血流程進(jìn)行規(guī)范化管理，首先簡化患者就醫(yī)過程，最大程度減少患者排隊等候血液供應(yīng)的實踐，保障患者可以獲得充足的用血計劃。我院選擇采用預(yù)約時間集中輸血模式，通過預(yù)約輸血時間，提前與血站聯(lián)系，備足血液，提高輸血效率。其次，我院根據(jù)不同輸血內(nèi)容，優(yōu)化輸注操作模式：①去白紅細(xì)胞懸液輸注：在進(jìn)行紅細(xì)胞制劑輸注的過程中，需要先將輸血袋進(jìn)行反復(fù)顛倒，使得紅細(xì)胞在輸血袋中能夠充分均勻分布。在輸血過程中，若發(fā)生堵塞情況時，需要立即更換輸血器，不可對過濾網(wǎng)或輸血管道進(jìn)行強行擠壓，以免血凝塊進(jìn)入血管，造成血管堵塞。在開始輸血時的前15min，需要采用先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血情況進(jìn)行密切觀察，若有不良反應(yīng)，則需要立即進(jìn)行速度調(diào)整[2]。②洗滌紅細(xì)胞輸注：在進(jìn)行洗滌紅細(xì)胞輸注時，也需要遵循輸注前15min先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血過程進(jìn)行密切觀察，同時一袋洗滌紅細(xì)胞需要在4h內(nèi)輸注完成。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較兩組家長護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。1.4.1家長滿意度選擇參考問卷調(diào)查法，自制患兒家長百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表格，要求患兒家長進(jìn)行客觀填寫，對此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。同時將評價等級劃分為三級：100～80分為非常滿意，79～60分為一般滿意，59分以下為不滿意。1.4.2不良事件觀察患兒輸血后的乙型肝炎病毒感染情況、丙型肝炎病毒感染情況以及艾滋病病毒感染情況。

1.5統(tǒng)計分析

計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗;計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（?）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗;由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

2.1家長護(hù)理滿意度比較

研究組家長護(hù)理滿意度93.37%，對照組家長護(hù)理滿意度70.00%，研究組家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2不良事件

研究組不良事件發(fā)生率3.33%，對照組不良事件發(fā)生率23.34%，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

地中海貧血患兒治療主要采用輸血治療，定期輸血能夠?qū)純旱呐R床癥狀進(jìn)行有效緩解，且有利于患兒生活質(zhì)量提升，但是鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及血液制品的不斷革新，使得地中海貧血患兒輸血治療存在一定的危險性。此時選擇有效的護(hù)理干預(yù)措施，就顯得十分必要了。對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過輸血治療的地中海貧血患兒，采用輸血安全護(hù)理干預(yù)后，其乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染以及艾滋病病毒感染等不良事件發(fā)生率較低，要低于常規(guī)輸血護(hù)理不良事件發(fā)生情況（P<0.05）;同時在進(jìn)一步加強輸血安全護(hù)理干預(yù)后，地中海貧血患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著提升，要優(yōu)于常規(guī)輸血護(hù)理后，患兒家屬護(hù)理滿意度（P<0.05）。輸血對護(hù)理技術(shù)質(zhì)量要求較高，輸血護(hù)理質(zhì)量的高低，能夠?qū)Φ刂泻Ｘ氀純褐委熜Ч母叩驮斐芍苯佑绊懀覍純荷踩兄欢ǖ穆?lián)系。通過進(jìn)一步強化輸血安全護(hù)理，能夠提升地中海貧血患兒輸血治療效果，在實際輸血前，先對患兒的病情情況進(jìn)行了解，并對輸血血液種類以及血量進(jìn)行確認(rèn)，然后方可進(jìn)行輸血，這一步措施的實施，能夠有效從源頭遏制輸血不良事件的發(fā)生。同時在輸血過程中，需要根據(jù)不同血制品的輸血原則，進(jìn)行合理輸血，提高了患兒輸血效率以及質(zhì)量，保障了地中海貧血患兒的生命安全。在輸血安全護(hù)理的過程中，鑒于紅細(xì)胞血液制品其粘度較高，流暢性較低，因此在輸血時，會出現(xiàn)流暢不通的現(xiàn)象，再加之一般情況下紅細(xì)胞的比重會較大，當(dāng)?shù)刂泻Ｘ氀純狠斞揭欢〞r間段時，紅細(xì)胞就會沉積在患兒輸血管的下端，導(dǎo)致輸血低速會不斷減慢，此時護(hù)理人員需要及時給予有效的護(hù)理干預(yù)，在輸血前反復(fù)對紅細(xì)胞血袋進(jìn)行上下顛倒，使得紅細(xì)胞能夠充分均勻分布，降低輸血不良事件發(fā)生風(fēng)險，保障輸血各個環(huán)節(jié)順利開展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春鳳.地中海貧血孕婦輸血安全護(hù)理措施及效果分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：104.

[2]羅艷妮，陳玉科，潘接書.1例中間型α-地中海貧血合并自身免疫性溶血性貧血患兒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（04）：128-130.