神經(jīng)外科術(shù)中患者俯臥位壓力性損傷產(chǎn)生的原因分析及對策探討

姚雨青

【摘要】 目的：探討神經(jīng)外科手術(shù)患者俯臥位壓力性損傷的影響因素及其護(hù)理對策。方法：將80名神經(jīng)外科手術(shù)患者分為兩組，參考組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組對引發(fā)患者壓力性損傷影響因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對性護(hù)理，對兩組壓力受損情況進(jìn)行對比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組壓力受損患者占比顯著低于參考組（p<0.05）。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間、皮膚軟化、年齡因素和護(hù)理因素等是導(dǎo)致俯臥位壓力性損傷發(fā)生的重要影響因素，術(shù)中采取針對性護(hù)理干預(yù)有效降低此不良癥狀的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;俯臥位壓力性損傷;原因;對策

【中圖分類號】R473.6???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0003-01

神經(jīng)外科手術(shù)中涉及的操作比較精細(xì)，手術(shù)時(shí)間較長，很多患者需要長期保持俯臥位，極易發(fā)生壓力受損等不良情況，影響患者的預(yù)后[1]。因此有效的預(yù)防此不良情況發(fā)生是非常必要的。下文中筆者對神經(jīng)外科手術(shù)患者俯臥位壓力性損傷的影響因素及其護(hù)理對策進(jìn)行分析，以有效降低此不良癥狀發(fā)生，具體如下：

1資料和方法

1.1一般資料

2018年7月-2019年7月，選取80名神經(jīng)外科手術(shù)患者患者隨機(jī)分為兩組，參考組（n=40）男女比為22：18，年齡為（62.54±5.22）歲;實(shí)驗(yàn)組（n=40）男女比為21：19，年齡為（63.14±5.45）歲。兩組一般資料比較差異不顯著。所有實(shí)驗(yàn)患者均同意本次試驗(yàn)，并簽訂同意書。

1.2研究方法

所有患者術(shù)中均采取俯臥位體位。

對照組行常規(guī)護(hù)理，包含避免拖拽等操作，保持患者床單平整，加強(qiáng)術(shù)中受壓情況觀察，保持手術(shù)室溫度適宜等。

實(shí)驗(yàn)組對引發(fā)患者壓力性損傷影響因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對性護(hù)理，具體包含：

（1）影響因素分析

結(jié)合本院發(fā)生俯臥位壓力性損傷的神經(jīng)外科手術(shù)患者患者的臨床資料及其查詢的相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析可能導(dǎo)致俯臥位壓力性損傷的影響因素，具體如下所示：

①手術(shù)時(shí)間：很多研究資料和臨床實(shí)踐都表明隨手術(shù)的延長，患者發(fā)生壓力性損傷的幾率明顯增加，其中熊璨研究指出手術(shù)時(shí)間是引發(fā)壓力性損傷的重要因素。雖然不同研究當(dāng)中由于患者體質(zhì)、采取護(hù)理措施不同，具體手術(shù)時(shí)間引發(fā)壓力損傷的時(shí)間存在差異，但是各研究和臨床實(shí)踐都指出手術(shù)時(shí)間越長，患者發(fā)生壓力損傷的幾率也越大。

②皮膚軟化：在手術(shù)過程中患者的皮膚發(fā)生受潮等原因?qū)е缕つw軟化，會致使患者皮膚發(fā)揮的屏障作用減退，從而也導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的幾率增加。

③年齡因素：患者年齡的增加，患者皮膚組織的彈性出現(xiàn)了明顯的下降，血管硬化程度增加，血流速度顯著下降，從而導(dǎo)致年齡較大的患者術(shù)中受壓部位皮膚更容易發(fā)生缺血缺氧等不良情況，從而增加患者發(fā)生壓力損傷的幾率。

④護(hù)理因素：有效的護(hù)理措施是降低壓力性損傷幾率的重要方式。如果護(hù)理過程中護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚不良情況，為采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，從而導(dǎo)致患者壓力損傷的發(fā)生幾率增加。

（2）針對性護(hù)理措施

①做好術(shù)前評估：術(shù)前應(yīng)用Waterlow評分表評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)情況，并對患者的低蛋白血癥發(fā)生情況進(jìn)行評估，對患者手術(shù)時(shí)間等因素進(jìn)行評估。從而有效掌握患者術(shù)中可能發(fā)生的壓力性損傷患者的風(fēng)險(xiǎn)情況，針對風(fēng)險(xiǎn)較大的患者就其手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，盡可能的縮短手術(shù)的時(shí)間，并且應(yīng)用流體體位防護(hù)墊為其進(jìn)行防護(hù)。

④體位干預(yù)：合理調(diào)整患者所應(yīng)用的弓形體位架，頭托等輔助器具，保證滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上，盡可能的保證患者的舒適程度，減少易受損部位皮膚的壓迫。在對患者實(shí)施麻醉后，去除患者口鼻等部位的透明水貼，應(yīng)用泡沫減壓貼對患者的面部進(jìn)行有效的貼敷處理。于患者的雙髂前上棘部位也進(jìn)行泡沫減壓貼的貼敷，隨后轉(zhuǎn)移患者至手術(shù)病床，將其體位進(jìn)行調(diào)整。患者體位調(diào)整后在其大腿及雙脛腓骨下段等位置進(jìn)行硅膠墊的墊置，保證其雙膝處于懸空，踝關(guān)節(jié)處于自然下垂?fàn)顟B(tài)。如患者為男性，應(yīng)對其陰囊部位進(jìn)行合適的調(diào)整避免受到過大的壓迫，如患者為女性對其乳房部位進(jìn)行合適的調(diào)整避免受到過大的壓迫。對患者位置進(jìn)行移動時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)行拖拉等動作，減少因摩擦等原因造成患者的皮膚受損。

⑤術(shù)中皮膚護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)患者巡視和皮膚管理，時(shí)刻保持患者床單處于平整狀態(tài)，并且有效避免床單出現(xiàn)潮濕等不良情況。將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整至適宜并且保持溫度穩(wěn)定，一般保持在22-25℃。術(shù)中做好患者的保暖，盡可能減少患者非操作部位的暴露，術(shù)中為患者提供加熱毯，保證患者的體溫維持正常水平。術(shù)中提前對患者應(yīng)用的輸注液體進(jìn)行加溫和保溫處理。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者壓力受損情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)x/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組壓力受損患者占比顯著低于參考組（p<0.05），詳見表1。

3討論

上述研究結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、皮膚軟化、年齡因素和護(hù)理因素等是導(dǎo)致俯臥位壓力性損傷發(fā)生的重要影響因素。其中患者手術(shù)時(shí)間越長，皮膚軟化程度越高，年齡越大，壓力性損傷發(fā)生的幾率也越大，護(hù)理不當(dāng)也會導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的幾率增加。對此在護(hù)理過程中做好患者的術(shù)前評估工作，針對出現(xiàn)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，在保證其他護(hù)理措施基礎(chǔ)上，積極的手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，盡可能的縮短手術(shù)的時(shí)間，并且應(yīng)用流體體位防護(hù)墊為其進(jìn)行防護(hù)。對于其他患者要做好患者的體位干預(yù)，保證患者體位舒適，并應(yīng)用泡沫減壓貼、硅膠墊等多易出現(xiàn)受壓部位做好防護(hù)干預(yù)，并且術(shù)中做好患者的皮膚護(hù)理，保證床單平整、干燥，加強(qiáng)患者術(shù)中保暖。研究顯示，本研究采用的針對性護(hù)理措施，患者發(fā)生俯臥位壓力性損傷的幾率明顯降低。

綜上所述：手術(shù)時(shí)間、皮膚軟化、年齡因素和護(hù)理因素等是導(dǎo)致俯臥位壓力性損傷發(fā)生的重要影響因素，術(shù)中應(yīng)采取針對性護(hù)理干預(yù)有效降低此不良癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玉芬，成守珍，劉義蘭，等.臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識[J].中國護(hù)理管理，2018，18（06）：740-747.

[2]熊璨.手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓力性損傷的發(fā)生特征及預(yù)防研究[D].華中科技大學(xué)，2019，1-71.

[3]常淑文，喬炎，束余聲.早期壓瘡的診斷和治療新進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（24）：2963-2966..