超聲剪切波彈性成像聯合常規超聲診斷甲狀腺結節良惡性的價值

古麗孜拉·阿比力克木

【摘要】目的：探討超聲實時剪切波彈性成像（ShearWaveElastography，SWE）聯合常規超聲（Ultrasonic，US），鑒別診斷良惡性甲狀腺結節的價值。 為臨床提供準確的影像學依據， 資料與方法： 選擇在新疆醫科大學第一附屬醫院收治的甲狀腺結節患者35例。就診時間為2019年5月-2019年9月總共80個甲狀腺結節，其中男性患者13例，女性患者22例，年齡31-61歲， 平均（47.89±8.789）歲， 均于超聲科進行剪切波彈性成像檢查獲得楊氏模量值，并對其進行TIRADS分級。患者分為良性、惡性兩組，分組是依據患者病理檢查的結果， 結論： 常規超聲聯合剪切波彈性成像可以提高鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的準確率。

【關鍵詞】常規超聲; 超聲剪切波彈性成像; 甲狀腺良惡性結節

【中圖分類號】R736.1???????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0016-02

近年來， 由于生活壓力的增高和環境惡化， 甲狀腺癌的發病率不斷上升并對人類生命造成重大的威脅。 由于甲狀腺癌的特點是發展緩慢，早期診斷至關重要。常規超聲現已成為甲狀腺結節的主要影像學檢查。但是常規超聲檢查因其受檢查者主觀性等種種因素，導致結果存在一定的誤差。而新出現的彈性成像技術可以彌補常規超聲技術的以上缺點， 剪切波彈性成像技術是一項新開發的、實時的動態式彈性成像技術， 本研究探討常規超聲與常規超聲聯合剪切波彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值， 以提高超聲診斷準確率 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集35例甲狀腺結節患者，均與2019年5月至2019年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院就診，35例患者共80個結節，均準備做手術或者進行超聲引導下細針穿刺。男性13例，女性22例， 年齡31至61歲，平均（47.89±8.789）歲。

1.2方法

1.2.1 超聲診斷儀器選用聲紅Aixplorer型， 常規超聲采用15L探頭，剪切波彈性成像用選用9L探頭。

1.2.2 檢查方法? 為了充分暴露甲狀腺區域，患者體位取頸部墊枕體位， 先用15L探頭進行常規超聲檢查，掃查甲狀腺右側葉，左側葉、峽部區域以及頸部淋巴結，確定病灶以及測量甲狀腺結節的信息，包括結節部位，大小、邊界、形態、內部回聲、 結節血流分布及內部是否伴鈣化等信息。如多發結節， 則需要一一觀察， 再換成9L探頭采用實時剪切波彈性成像模式，探頭平移，不加壓，囑患者屏住呼氣，待圖像穩定需靜置3—5秒，將圖像凍結，開啟儀器提供的Q—BOX功能檢測ROI中病灶的楊氏模量值。 ROI選擇直徑為3ram，值得注意的是，當遇到囊實性結節時，盡量選取其實性部分，當遇到鈣化結節時盡量避免鈣化部分，系統自動計算出病灶的楊氏模量值。同一病灶中選取出來三個不同的測量結果，獲出三組數據值。 最后計算出三組楊氏模量值的平均值。 利用超聲工作站及儀器儲存并記錄圖像檢查及數據。 所有病例均采用雙盲法被兩名超聲醫師評估及測定，出現意見不一致時，由多人討論得出結果。得到的圖像進行質量檢測，當ROI內顏色均幾乎有充填、甲狀腺正常組織呈均勻藍色、均無壓力偽像，圖像均穩定、圖像不受周圍器官，如頸動脈搏動或氣管的影響等時可以引用圖片。當我們選取的ROI內有大部分無彩色充填或者其內可見大量混雜顏色、結節因受周圍組織的影響或者操作者加壓等原因導致圖像不清晰時，這些圖像視為不合格圖像并均需剔除。

1.2.3 常規超聲甲狀腺結節（TIRADS）分級較常使用為6類分級方法：1類，正常甲狀腺組織;2類，良性甲狀腺結節;3類，可能良性結節;4類，可疑惡性結節，4a有1項惡性超聲征象，4b具有2-3項惡性超聲征象;5類，具有4-5項惡性超聲征象，很可能為惡性結節;6類，病理結果惡性結節[3]。

1.3? 診斷效能指標

分別計算出兩種超聲技術對甲狀腺良惡性結節診斷的敏感度（Sen）， 特異度（Spe），陽性預測值（PV+）， 陰性預測值（PV-），陽性似然比（LR+）， 陰性似然比（LR-），及其95%可信區間等指標，評價其準確性。

1.4 質量控制

本課題組主要由有1名高年資醫師來評價， 有問題的地方請另一名副主任以上職稱的醫師參與診斷，共同討論并得到最終結果。

1.5? 統計學方法

采用spss25.0軟件完成數據的分析， 計量資料經kolmogorovsmirnov（ks）檢驗符合正態分布，組間對比則使用t檢驗。計數資料采用2 檢驗。 roc分析常規超聲聯合剪切波彈性成像及單獨使用常規超聲對良惡性甲狀腺結節的鑒別診斷價值， p<0.05為差別具有統計學意義。

2? 結果

2.1 病理分型 本研究80個甲狀腺結節中，惡性結節38個，其中濾泡癌1例， 乳頭狀癌37例，良性結節 42例，其中橋本甲狀腺炎8例，結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤2例。

2.2 US與SWE診斷甲狀腺良惡性結節的結果顯示 良惡性結節在縱橫比、 邊界、微小鈣化、血流分布間及內部回聲比較，差異都有統計學意義（P<0.05）; 80個甲狀腺結節的楊氏模量值為（30.31±3.9）kpa。 42個良性甲狀腺結節楊氏模量值為（11.73±0.4）kpa， 平均（20.9±5. 3）kpa;38 個

甲狀腺惡性結節包括乳頭狀癌37 例， 濾泡癌1例其楊氏模量值為（20.97±9.6 ）kpa，平均（40.61±3. 2）kpa。惡性甲狀腺結節的楊氏模量值大于良性甲狀腺結節的楊氏模量值， 且差異有統計學意義（t=8.91，p<0.05）。ROC 曲線顯示，SWE技術診斷良惡性甲狀腺結節的最佳閾值為30.3 kpa（圖1）。 以楊氏模量值 30.3 kpa 為界點，在鑒別診斷良惡性甲狀腺結節方面， SWE技術的 spe，sen， pv，pv，lr，lr分別為96.7%、 83.6%、88.7%、78. 9% 和 97.6%，詳見表1，2，3。

常規超聲聯合剪切波彈性成像及常規超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷效能常規超聲聯合剪切波彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的sen96.77%，spe83. 67%，pv（+）78.94%，pv（-） 97.62%，Lr（+）5.93%，Lr（-）0. 04%， 準確度88.7%，單獨使用常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的sen78.57%， spe86.8%，pv（+）86.8%，pv（-）78.57%，Lr（+）5.97%，Lr（-）0. 24%，準確度82.5%，詳見表 4、5。

ROC分析常規超聲聯合剪切波彈性成像及常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的曲線下面積（AUC）分別為0. 883、0.827，聯合檢測診斷甲狀腺良惡性結節的效能高于單獨使用常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節。

3討論

甲狀腺是人體內最重要的內分泌器官之一，因人口的增長及飲食規律的變化甲狀腺癌發生率也在增長，甲狀腺癌嚴重性主要是因為惡性結節遠處轉移或者局部侵犯。甲狀腺結節鑒別和確定其病理類型對其診治來說十分重要。 雖然常規超聲目前作為診斷甲狀腺良惡性結節的首選檢查， 但是依然具有一定的誤診，本組研究中常規超聲聯合剪切波彈性成像技術診斷良惡性甲狀腺結節有8個結節出現假陽性，有1個結節出現假陰性，分析其原因，假陰性的發生可能是由于部分惡性結節發生液化、壞死等囊性變，導致其硬度降低， 假陽性的產生與以下因素有關，結節位于峽部，貼近包膜或者貼近頸動脈及氣管周圍時因結節受到周圍硬組織及頸動脈搏動等的影響，使結節測量的硬度值增加;除了這些位置以外結節位于甲狀腺下極等靠近鎖骨探頭難以掃到的位置，會出現人為加壓現象，導致結節硬度增高， 除此之外，一些良性甲狀腺結節實性成分出血后吸收或者囊性成分膠質凝集、甲狀腺結節萎縮、內部廣泛纖維化，塌陷、形成皺縮狀態， 這種狀態可能是因為介入手術治療所導致，比如囊液抽吸后、 乙醇消融術后的改變進而導致結節的硬度增加。 有可能是因為自然的病理過程。

剪切波彈性成像是一種近年來新發明的彈性成像技術，本實驗中剪切波彈性成像的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于超聲的常規檢查，差別具有一定的統計學價值（p<0.05），總而言之， 常規超聲聯合剪切波彈性成像能彌補單純應用常規超聲的不足，本研究病例數有限，需要進一步收集多量病例數來證明常規超聲聯合剪切波彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性方法的有效性。

參考文獻

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