脈沖磁場治療儀治療老年性骨質疏松的療效

杜娟 李宗樹 張鋅

(1吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033；2吉林省人民醫院)

骨質疏松(OP)是以骨量減少、骨鈣溶出、骨強度下降，骨的微觀結構退化為特征，致使骨脆性增加，易發生骨折的一種全身性代謝性骨病〔1〕；多發生于老年人，臨床表現主要有周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統受影響等，嚴重影響患者生活質量。既往我國OP發病率約為7%，但隨著社會老齡化的到來，OP的發病率逐年上升，預估未來30年發病人數可升高約為2.9億〔2～5〕。骨質疏松治療以藥物為主，同時需要結合調整生活方式，例如合理的飲食、適當的鍛煉等。近年來，物理療法越來越多地用于臨床治療OP。脈沖電磁場可能對OP的治療產生影響，可改善人體鈣質吸收，提高骨密度(BMD)〔6,7〕。本文觀察脈沖磁場治療儀治療老年性OP的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林大學中日聯誼醫院2014年10月至2015年4月的58例老年住院患者，均明確診斷為原發性OP，根據相關的專家共識，符合現行的中國人老年OP診斷標準〔6〕，同時具有不同程度腰背部疼痛，并排除肝、腎、心臟嚴重損害，精神疾病者，惡性腫瘤及體內有金屬植入物者。隨機分為治療組與對照組各29例，其中治療組女24例，男5例，平均年齡(67.8±7.8)歲，平均病程(26.4±6.2)個月；對照組女25例，男4例，平均年齡(68.3±7.2)歲，平均病程(28.4±5.8)個月。兩組性別、年齡、病程無統計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均服用鈣爾奇D片(600 mg)，1片/d；骨化三醇膠丸(0.25 μg)，每天1粒。治療組在此基礎上，應用脈沖磁場治療儀，1次/d，30 min/次，15 d為1個療程，1次/月，共3個月。

1.3觀察項目 以視覺模擬評分(VAS)〔7〕作為疼痛評估方法，無痛為0分；輕度疼痛為1～3分； 中度疼痛為4～6分； 重度疼痛為7～10分；難以忍受的最劇烈疼痛為10分，由患者自行完成。采用美國芝加哥伊州大學生活質量評價量表，共20個項目〔8,9〕，內容包括患者的自理能力，例如自行如廁、進食、穿衣、吃飯及吃藥、剪指甲、上下床等；日常家務能力，如洗衣等；日常生活能力，例如打電話、購物；步行能力：使用交通工具、上下樓梯等項目。評分共分4級：①自己可以完成的，4分；②有些困難，需要一些幫助的，3分；③很困難，需要很多幫助，2分；④根本沒法完成的，1分。量表評分20～80分。患者分數越高，代表日常生活能力越強，日常生活活動能力(ADL)指數值=治療前后ADL評分差值/治療前ADL評分×100%， >30%被認為是有效值。BMD檢測采用雙能X線骨密度儀(DXA，法國DMS公司生產，LEXXOS型)測量雙側股骨頸股骨大轉子、全髖、1～4腰椎、全部腰椎BMD，以T值表示。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1治療前后疼痛程度 治療后治療組VAS評分顯著低于治療前(P<0.01)，且顯著低于對照組(P<0.05)。對照組治療前后VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2治療前后ADL 治療后兩組ADL評分，特別是在器具使用、衛生動作、步行動作等方面均有明顯提高(P<0.05)，治療組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3治療前后BMD 治療前， 兩組BMD T值差異無統計學意義 (P>0.05)。治療后， 兩組BMD T值均較治療前顯著改善 (P<0.05)， 且治療組顯著高于對照組 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、ADL、BMD比較

2.4不良反應 觀察期間兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討 論

OP目前藥物治療以鈣劑、促進鈣吸收、抑制骨吸收藥物為主，療效較好，但療程長，起效慢，不良反應發生率較高。隨著醫療技術水平的不斷提高，物理治療越來越多地應用于OP〔10，11〕。在大量的基礎研究中，脈沖電磁場可以有效改善去重力大鼠的BMD，其相關機制考慮與成骨細胞和破骨細胞的功能受到影響有關，是一種有益于治療OP的物理方法〔12，13〕。1970年以來，脈沖電磁場作為一種物理療法方法被用于OP及骨折延遲愈合等疾病。電磁場能促進成骨細胞增殖及分化，其具有合成和分泌組成骨的基質膠原及糖蛋白的作用，通過促進鈣化基質，形成骨組織，從而刺激骨產生局部因子，能改善股骨BMD和生物力學特性〔14～16〕。很多研究證明鈣離子(Ca2+)是電磁場對骨組織作用的介質，各種電刺激可提高游離Ca2+濃度及活性，提高Ca2+通道的通透程度和生物活性，進一步可誘導骨細胞的增殖〔17〕。脈沖磁場主要是通過對細胞DNA和mRNA的影響、對酶和骨礦物物質代謝的影響、對細胞因子和鈣調激素的影響等三個途徑來治療OP。脈沖電磁場可作用于骨骼，促進骨生成細胞產生多種骨生長因子，促進骨細胞的分化、生長，從而起到促進骨的愈合及神經再生的作用。而且一定強度的脈沖電磁場亦可對骨的生長有明顯促進作用，其機制考慮為：增加骨細胞DNA合成率，并促進骨細胞增長；還可促進骨折血腫盡快吸收，加速骨折死骨的吸收，可加快纖維性轉變為骨性骨痂的過程，從而大大提高骨折的愈合率。另外，脈沖電磁場可提高患者BMD和骨生物力學性能，可對OP起到一定的預防和治療作用。

疼痛是OP患者的常見癥狀，亦是患者常見的就診原因。本研究提示脈沖磁場治療對于OP患者的疼痛具有較好的緩解效果。官昌倫等〔12〕、胡一順等〔13〕均發現脈沖電磁場可以有效改善OP患者的疼痛癥狀。脈沖電磁場治療改善疼痛的機制目前尚不清楚。OP患者的疼痛與骨骼快速吸收及骨微結構破壞有關。而脈沖電磁場可以改善骨代謝和提高BMD，因此可以起到改善疼痛的作用；此外，脈沖電磁場對于疼痛還有直接的作用，與其改善循環、調控5-羥色胺、3-內啡肽和P物質的釋放等機制有關〔18～20〕。

脈沖電磁場治療1年后，BMD提高了7.5%，明顯要高于任何一種或聯合幾種藥物治療所能達到的效果〔21〕。本研究與Tabrah等〔22,23〕的研究一致，脈沖電磁場可改善BMD。其作用機制可能與其影響骨細胞的分化、成熟、功能及凋亡有關〔24〕。另外，脈沖電磁場通過促進骨鈣素分泌，減少β-Ⅰ型膠原羧基前肽生成以改善OP患者的骨代謝水平〔25〕。

脈沖磁場治療儀治療OP具有安全、有效、無創等諸多優勢，且效果確切，可與藥物治療互補，具有重要的臨床應用價值。

總之，脈沖磁場治療儀利用磁場鎮靜止痛的作用，能迅速緩解OP患者腰背部疼痛，同時利用磁場的磁電效應改善骨的代謝和骨重建，通過抑制破骨細胞、促進成骨細胞來阻止骨量丟失、提高BMD。