新冠肺炎疫情防控期間普通患者就診的應急策略

楊寶貴，王 明，李曉娟，馬 炎

(德州市人民醫院，山東 德州 253000)

新冠肺炎是一種新型急性呼吸系統傳染病，于2019年底在湖北省武漢市發生并局部暴發[1]。根據疫情防控救治工作的相關要求，許多三甲綜合醫院被列為定點救治醫院，人員物資、工作重心轉向疫情的防控救治，加之各地實施的社區管控措施，在一定程度上壓縮了普通患者的就醫需求，導致普通患者的診療受到較大影響。2020年2月17日，國家衛生健康委辦公廳印發了《關于加強疫情期間醫療服務管理滿足群眾基本就醫需求的通知》，要求統籌抓好防控救治和基本就醫需求。在此背景下，結合疫情得到有效控制的大形勢，相關疫情定點救治醫療機構逐步放開普通診療，普通門診需求得到釋放，勢必迎來普通就診的高峰。據目前臨床實踐和媒體的報道，醫院感染是這次疫情廣泛傳播的重要因素之一[2，3]，如何統籌抓好疫情防控救治和普通就診，對各定點醫療機構有序接診和嚴防嚴控能力均提出巨大挑戰。現結合某市三甲定點救治醫療機構的現狀，對門診和病區的風險和管控進行分析，探討更好應對普通就診的應急管理措施。

1 某定點救治醫療機構疫情防控期間普通患者的診療量分析

1.1 診療人次對比分析

以某市三級綜合醫療機構為例，2019年2月份該醫療機構診療人次為71,793人，因受疫情影響，2020年2月份門診診療人次僅為23,083人，診療量僅為去年同期的1/3。同時，參照近年來診療量的增幅，3月份正常的診療人次預計在10萬人次左右，普通患者的就診數量不排除激增的情況，預計3月份診療工作量為目前的3～4倍。

表1 某醫療機構2-3月份門診人次對比分析

另根據近期統計數據顯示，相對于普通門診和外系科室，專家門診和內系科室的增幅較為明顯，診療人次增量的60%和70%分別集中在專家門診以及心血管內科、消化內科、呼吸內科、神經內科等內系科室。提示接下來各醫療機構中專家門診、內系科室的增量可能會非常明顯，診療風險的控制壓力相對較大。

1.2 住院人次對比分析

以該醫療機構為例，2019年2月份入院4999人次，因受疫情影響，2020年2月份入院1966人次，在未考慮增幅的情況下，診療量不足同期的40%。參照近3年來每年增幅在10%左右的增幅，預計3月份入院人次應當在6000左右，入院人數同樣存在激增的可能，且實際數據顯示，普通患者入院數量正在緩增。

表2 某醫療機構2-3月份入院人次對比分析

2 疫情防控期間普通就診高峰的風險點及控制原則

隨著可能到來的就診高峰，主要應從“管人”“管物”“管流程”方面加強體系建設[2]。

2.1 做好防護控制，阻斷傳播風險

COVID-19傳染性強，且加之存在無癥狀感染者[4]，如果出現外來人員和院內人員防控不到位的情況，極易引發交叉感染。做好防護、阻斷傳播是最有效、最必要的措施。定點救治醫院一般設有發熱門診和留觀、隔離病房，清潔區、潛在污染區、污染區，分區管控必須抓牢，篩查、診查、收治、轉運等流程不能出現缺失和疏漏。通過設置嚴密的程序，切斷普通診療區與發熱門診、留觀隔離病房之間的傳播，有效阻斷特殊診療區和普通診區之間的傳播途徑。

2.2 做好秩序控制，減少人員聚集風險

診療人次的增加和聚集與防控風險呈正向關系，普通就診高峰帶來的人員聚集是疫情防控的重要風險因素。需要通過宣傳引導、預約診療、信息化就診等手段，降低人員密度，盡可能地減少人和人的接觸。嚴格使用好一米線，保持較為安全距離。減少各類資料和物品之間傳遞引發的風險，應用信息化、流程簡化等措施盡可能地減少診療環節。

2.3 細化流調篩查，提高流調的真實性

普通患者對COVID-19流調的依從性較差，流行病調查表仍然存在填寫失真等現象，人群高流量情況下體溫檢測失準的情況也時有發生，特別是一些發熱患者口服退燒藥后到普通診區、病區而帶來的風險隱患更值得警惕。要密切關注篩查中失真失準的情況，從加強篩查、宣傳引導、詢問病史、強化警示等方面綜合施策，提高篩查的真實性和準確率。

2.4 完善預案流程，避免院內感染

防控、救治、診療工作在具體的交叉運行中，極易因某個環節和漏洞，而引發院內感染、醫療安全等風險。需要關注普通診療區與發熱門診、留觀隔離病房之間的應急轉接流程。建立健全各普通病區應對疫情的應急預案，制訂應對就診高峰的工作方案，完善對發熱門診、手術室、高壓氧、重癥室、醫技輔助科室等重點部門的專項預案，加強對預案的培訓、演練和執行，實現處處有流程、時時能預警。

3 門診區域應對普通就診高峰的應急策略與措施

3.1 把嚴預檢分診關口

為了避免遺漏，對門診區域的預檢分診至少設立“三道關口”，即門診入口、就診樓層及診室均需設置預檢或篩查關口，盡最大可能地杜絕隱患。首先，合理調配人員，抽調就診壓力較小的科室人員，保證預檢的人力充足，對進入診療區域的所有關口設立預檢篩查登記。其次，明確體溫篩查標準化要求，對測量環境、部位、距離、次數都細化標準。使用非接觸式紅外線測溫儀時，測溫部位選擇在額部及耳后，距離2～5cm處，至少要測2次以上，每次間隔時間3～5s[5]，杜絕儀器誤差及誤測帶來的隱患，并增加體溫貼標識，顯示“正常體溫”即可通行，患者不必多次重復測量，減少排隊次數。

3.2 做好分區分級管理

首先，針對普通門診和專家門診、內系科室和外系科室之間診療增量不一的情況，不搞“一刀切”。針對增量大的專家門診和內系科室，合理調配人員和物資，向增量較大的科室增加人員、增設窗口、增配物資，盡量減少人員排隊及聚集。其次，對輕癥及慢性病等患者，結合患者意愿，增加向普通門診分流比例；對人員排隊現象明顯的診室，可協助提前做好疫情期間篩查填報工作，減少患者整體就診等待時間。

3.3 信息化手段引導規范就診

首先，充分利用信息化手段，增加宣傳力度，提高網絡預約、電話預約，倡導錯峰就診。鼓勵患者嚴格參照預約時間前來就診，避免人員大規模擁堵及聚集。其次，充分利用“云接診”平臺，開通網上問診。每個科室指定至少1名有多年執業經驗的醫師參與網上問診，充分發揮“互聯網+診療”的線上優勢，為輕癥患者提供合理答復及建議。再者，對發熱患者開通發熱咨詢專線，并向社會公布。通過就診引導，減少發熱患者外出感染風險，同時可使前來就診患者能快速到達指定就診專區，減少院感風險。

3.4 嚴格落實篩查防護流程的標準化

首先，普通門診醫務人員按照一般防護級別做好個人防護，保證“一醫一患”，嚴格控制診療秩序，并做好診室的定時消毒。其次，就診患者嚴格按照篩查登記要求進行登記，并如實告知并記錄有關流行病學史、現病史、疫區接觸史等信息，提示隱瞞信息要承擔的責任，保證每一位就診患者均可查可控可追蹤。此外，所有診室均要詳細詢問病史，是否有過發熱及呼吸道癥狀，特別要詢問是否服用過退燒藥物，發現風險及時報告預警并進行處置。對高度懷疑疑似病人，在向患者做好解釋工作的同時及時上報，并引導患者前往發熱門診就診。

4 病房區域應對普通就診高峰的應急策略與措施

4.1 做好病房的門禁管理

首先，實行病房24h不間斷的門禁管理，原則上患者住院期間不得離開病房，無證禁入。其次，在各病房入口處安排足夠的安保和管理人員值班，建立體溫檢測點，對所有進入病房的人員進行體溫篩查，同時各病區入口處均安排專人值守，對出入人員做好登記。

4.2 嚴格陪護人員管理

首先，嚴格落實患者陪護管理和探視制度，禁止外來探視，疫情期間原則上固定一名陪護人，如需更換時，必須到護士站實名登記，更換陪護證，并同步完成篩查流程，陪護人憑本人身份證及陪護人證出入病區。其次，對患者及陪護人嚴格進行篩查、宣教及體溫監測。各病區每天由責任護士對病人及家屬進行防控知識宣教，對新入、在院患者及陪護人每天進行2次體溫檢測并記錄，如果確認體溫異常，立即安排專人引導到發熱門診就診。

4.3 設置隔離病房及發熱專用CT等檢查設施

病區根據患者收治情況，每層至少預留1～2間獨立病房作為應急隔離病房使用。隔離病房配備好充足的防護用品等物資，以應對突然出現發熱或呼吸道癥狀的疑似患者。同時，為最大限度避免交叉感染，開通發熱患者專用CT，開放醫患分區專用通道，對發熱患者放射檢查后做好消毒。

4.4 加強手術管理

合理調配手術間，合理規避交叉風險，根據疫情防控需要做好手術間的防護消毒工作。手術室做好病房手術安排，經與患者充分溝通后，視手術指征合理安排手術時間，非急癥手術可統籌安排、擇期進行。對不能排除新冠肺炎的手術患者，選擇隔離手術室進行手術。

5 討論

當前，全國多個省市調整了應急響應級別，部分地區根據疫情風險的高低，進行分區分級管理并逐步復工復產。可以預見，普通就診量將出現明顯的增長，預計在3月中下旬和4月初，大型醫療機構將迎來普通診療高峰，因COVID-19存在潛伏期長、傳播途徑廣、傳播迅速、感染人數大、重癥患者多等特點[6-8]，在疫情未結束的情況下，必須統籌抓好疫情防控救治和日常醫療工作，不可松懈。一是保證排查篩查的正確、精準、嚴密，注重細節管理，合理調配資源，在診療工作中不放過任何一個疑點，不疏漏任何一個環節。二是建立閉環式的應急體系，對患者進入醫院的所有診療環節形成閉環管理，制定銜接有序的預案流程——如普通門診接診疑似患者處置預案、住院患者發現疑似患者的處置預案、急危重孕產婦處置預案、新生兒診療應對策略及應急管理方案等，保證一旦發現高度疑似患者可以及時高效處置。三是做好普通患者的診療管理，在保障好疫情防控的前提下，扎實做好醫療安全管控，抓好醫療質量，統籌好疫情防控與日常診療，避免出現“一頭重、一頭輕”、顧此失彼的現象。