云南省2015-2018年衛生資源現狀分析

李青艷，劉 林，楊 霞，吳茂婷

(云南省健康發展研究中心，云南 昆明 650031)

衛生資源是指提供各種衛生服務所使用的投入要素的總和，是人類開展各項衛生保健活動的基礎，是社會投入到衛生服務中的人力、財力、物力的統稱，包括衛生機構、衛生人力資源、設備資源及衛生費用等方面[1，2]。認識和掌握衛生資源現狀，可為衛生健康部門合理配置衛生資源，提高服務效率提供參考依據。本文擬對2015-2018年云南省衛生資源現狀進行分析，并與國家及云南省“十三五”衛生與健康規劃、醫療衛生服務體系規劃等相關指導標準進行對比分析，了解近幾年云南省衛生資源變化情況，找出可能存在的問題，為相關行政部門合理配置衛生資源提供參考。

1 數據來源與方法

云南省數據來源于2015-2018年《云南省衛生統計資料》及“國家衛生統計網絡直報系統”；國家數據來源于《中國衛生統計年鑒》《中國健康衛生統計年鑒》。

采用Excel工具對數據進行描述性分析，計算構成比、年均增長率等指標來反映機構、人員、床位的內部構成及變化趨勢，同時與全國平均水平，國家及云南省的醫療衛生規劃中衛生資源規劃標準進行對比分析。

2 結果

2.1 醫療衛生機構變化情況

2015-2018年，全省醫療衛生機構數總量逐年增加，從2015年的24,187個增加到2018年的24,958個，增加了771個，年均增長1.05%。其中，醫院數逐年增加，公立醫院數出現波動，民營醫院數在增多，占醫院數的比重在逐年增大；基層醫療衛生機構數總體趨勢在增加，其中，門診部、診所的增加量較大，鄉鎮衛生院在減少；專業公共衛生機構主要為計生服務機構在減少，詳見表1。

表1 2015-2018年云南省各類醫療機構數變化情況

2.2 衛生人員變化情況

2015-2018年，全省衛生人員數總量明顯增多，從2015年的304,599人增加到2018年的390,202人，年均增長8.61%。其中，衛生技術人員數從2015年的228,040人增加到2018年的301,966人，且衛生技術人員占衛生人員的比例從2015年的74.87%提升到2018年的77.39%；執業(助理)醫師和注冊護士數分別從2015年的79,570人和93,286人增加到2018年的99,664人和136,886人，年均增長分別為7.79%和13.64%，詳見表2。

表2 2015-2018年云南省衛生人員數變化情況

2.3 醫療衛生機構床位數變化情況

2015-2018年，全省醫療衛生機構床位數逐年增加，從2015年的237,603張增加到2018年的291,194張。其中，各類醫療衛生機構床位總量均在增加，公立醫院床位占比在逐年減少，民營醫院床位占比在逐年上升，民營醫院的年均增長率也明顯高于公立醫院，詳見表3。

表3 2015-2018年云南省醫療衛生機構床位數變化情況

2.4 各地區每千人口醫療衛生機構床位變化情況

2015-2018年，全省各地區每千人口醫療衛生機構床位數逐年增加，不同地區間年均增長速度差異較大。截止2018年，昆明市、楚雄州、紅河州、版納州、德宏州、怒江州等6個州(市)的每千人口醫療衛生機構床位數超過了2020年衛生服務規劃指導性指標，但迪慶州、普洱市、臨滄市、文山州等州(市)與規劃指標卻還有較大差距，詳見表4。

表4 2015-2018年云南省各地區每千人口醫療衛生機構床位數情況

2.5 衛生資源主要統計指標變化情況

2015-2018年，全省每千人口醫療衛生機構床位數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數、專業公共衛生人員數及每萬人口全科醫生數均逐年提高，年均增長率以全科醫生和注冊護士較高，分別為13.66%和12.89%，專業公共衛生人員增長較慢，年均增長率為3.20%。與全國水平相比，2018年僅有每千人口醫療衛生機構床位數與國家平均水平持平，其余指標均低于國家平均水平，詳見表5。

表5 2015-2018年云南省醫療衛生機構主要統計指標變動情況

3 討論與建議

3.1 衛生資源總量逐年上升

2015-2018年，云南省各類醫療衛生資源總量均有不同程度的增加，各類醫療衛生資源水平均有明顯發展，特別是全科醫生數、注冊護士數、民營醫院數、民營醫院床位數的上升幅度較大，與全國水平的增長趨勢相一致[3]。結果提示，“十三五”以來云南省各類醫療衛生機構的人、財、物等方面均有明顯的改善和提高，提供了更好的醫療服務，提升了人民健康水平，為滿足了全省各族人民群眾不斷增長的健康服務需求奠定基礎。但全省的醫療衛生資源在不同類別的醫療機構中分布不均，發展不平衡。首先，2015-2018年，大部分資源分布在醫院，尤其是床位數，且占所有床位的比例逐年上升；基層機構的床位總量在增加，但占比卻在逐年下降，提示基層醫療機構床位數在相對地減少，基層機構的總體發展弱于醫院。其次，全省民營醫院機構數及床位數總量均明顯增多，到2018年民營醫院數占全省醫院數的比例為67.50%，床位數占比僅為30.46%，提示近年來民營醫院雖然得到明顯發展，但與公立醫院相比，規模仍相對較小[4]。

政府應繼續加強基層醫療衛生機構的建設，加強基層機構的基礎性作用，促進醫院、基層醫療機構共同發展，根據各機構的功能定位，為人民群眾提供優質高效的醫療服務。同時，引導社會辦醫院向高水平、規模化方向發展，發展專業性醫院管理集團，為滿足人民群眾多層次、多樣化醫療服務需求提供有效途徑。此外，要加強對社會辦醫的行業監管，保障醫療質量與安全，使社會辦醫院可以為社會提供更好的醫療服務[5]，以便更好地實現《“健康云南2030”規劃綱要》和《云南省“十三五”衛生與健康規劃》。

3.2 衛生人力資源水平與規劃要求存在差距

2015-2018年，全省衛生技術人員數總量逐年增加，但與《云南省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》[6]中“到2020年，全省每千人口執業(助理)醫師數及注冊護士數分別達2.5人和3.14人，總量分別達12.3萬人和15.4萬人，每千人口專業公共衛生人員數達0.83人，每萬人口全科醫生數達2人，每千人口基層衛生人員數達3.5人以上”的要求相比，仍存在差距。按照2015-2018年的年均增長速度，到2020年，僅有注冊護士數能夠達到規劃目標，執業(助理)醫師數、注冊護士數、專業公共衛生人員數及全科醫生數均達不到規劃指導標準。

應繼續加強衛生人才隊伍建設。首先，建立以政府投入為主，用人單位和社會資助為輔的衛生人才隊伍建設投入機制，優先保證人才發展投入[2]。其次，加強基礎衛生人才教育培訓，包括院校教育、畢業后教育、繼續醫學教育等方面。第三，衛生行政管理部門應加強對當地各類衛生技術人員的培養，同時從政策上有一定的傾斜，推動落實醫療衛生機構用人自主權，大力引進外來人才，并重培養當地人才，促進人才交流[7，8]。第四，大力推進衛生人才管理制度機制創新，通暢各類人員職稱晉升渠道，完善和順暢醫務人員流動和執業，建立完善的人才管理與發展長效機制[9，10]。第五，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，健全在崗培訓制度，鼓勵鄉村醫生參與學歷教育。此外，還可以制定優惠政策，為農村訂單定向免費培養醫學生；繼續實施基層醫療衛生機構全科醫生特設崗位計劃，優先安排特崗全科醫師到特困地區鄉鎮衛生院工作，創造良好的職業發展條件；推進醫師多點執業，鼓勵和吸引醫務人員到基層、邊遠貧困地區、醫療資源稀缺的地區的醫療機構多點執業，促進優質的人才資源下沉，提高基層醫療服務質量。

3.3 優化醫療衛生機構床位資源配置

2015-2018年，全省醫療衛生機構床位總數和每千常住人口床位指標逐年均有明顯增加，與《云南省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》[6]中要求的到2020年，在全省總人口預計達4910萬的情況下，醫療衛生機構床位總數控制在29.5萬張左右，每千常住人口醫療衛生機構床位數、公立醫院床位數和基層醫療衛生機構床位數分別控制在6.0張、3.25張和1.25張的差距較小。如果按照2015-2018年床位的年均增長速度及《云南省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》[6]中預計的2020年全省總人口計算，到2020年，全省醫療衛生機構床位總量將達到33.35萬張，每千人口醫療衛生機構床位數達6.8張，將明顯超過規劃要求的指導性配置標準。

建議要嚴格控制全省醫療衛生機構床位的增長速度，注重提高病床的使用效率，優化醫療衛生機構床位資源配置。首先，根據現有床位資源數和床位利用情況，適當增加醫療衛生機構床位數，特別是按照所承擔的基本任務和功能合理確定基層醫療衛生機構床位規模，重點加強醫養結合、護理、康復病床的設置，不僅有助于醫療資源的平衡，而且有助于解決基層“看病難，看病貴”的問題。其次，各地區每千人口醫療衛生機構床位最大值與最小值差近2.5倍，針對不同地區每千人口床位資源不均的情況，醫療資源應向迪慶州、普洱市、文山州、臨滄市等需加快發展的邊境貧困地區傾斜，平衡各地區的醫療資源分布，逐步縮小各地區之間醫療衛生服務能力差距[11]。第三，2015-2018年，民營醫院床位數的年均增長率高于公立醫院，但從醫院床位構成看，民營醫院床位數占醫院床位的比例仍遠低于公立醫院。因此，要控制公立醫院床位增長速度，對每千常住人口公立醫院床位數超過3.25張的，原則上不再擴大公立醫院規模，鼓勵有條件的地區對公立醫院過多的存量資源進行優化調整。同時，根據人口規模及實際發展情況，將縣級、州市級、省級公立醫院的單體床位規模分別控制在500張、800張、1000張左右的適宜范圍內，對于人口較多的地區給予適當的增加，為民營醫院按照每千常住人口不低于1.5張預留規劃發展空間，促使民營醫院規模逐漸擴大，促進醫療市場的公平競爭，從而間接提高醫療服務質量，進一步滿足群眾多層次、高要求、多樣化的需求[4，12]。