金玉教授治療婦赫依癥學術思想整理

包龍堂

【摘?要】?婦赫依癥是治療過程較為復雜的臨床常見病。金玉教授“婦赫依癥”的治療上形成了 “瘀”以“主血”“調和氣血，平衡寒熱”“病位治療”，改善“七精素轉化”的獨特學術思想。

【關鍵詞】?蒙醫學;婦赫依癥;學術思想

【中圖分類號】R292.2?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0061-02

蒙醫學認為，婦赫依癥是指以全身骨骼疼痛、關節麻木、下肢肌肉疼痛、全身涼、無下部浮腫、白帶增多、月經紊亂、淋瀝不盡等癥狀及頭暈、眼花、神心不安、頭部發涼、健忘、甚至昏迷撲倒、癲狂等赫依病典型癥狀的一群病癥[1]。屬于累及多系統、多臟器的疾病，是治療過程較為復雜的臨床常見病。蒙醫學認為婦赫依癥是由經期或產后期飲食或行為不當等原因導致三元素不調，失去平衡，進而影響七精素的分泌致使“烏蘭圖素拉”的升華，繼而出現的一系列的全身癥狀，其新時叫“血瘀癥”，遷延不愈且在赫依的作用下，轉為“婦赫依癥”。因此，婦赫依癥是病程較長，病因病機相對復雜，治療亦難的疾病，蒙醫上也稱之為“難癥”“脈病”[2]。

金玉教授是國家第四、五、六批名老蒙醫學術經驗指導專家，是內蒙古自治區名老蒙醫。對婦科病上的治療上有著很深的造詣。金玉教授認為婦赫依癥是由于病邪侵入色木塞而影響其正常“烏蘭圖素拉”的分泌而致病。在治療上金玉教授首次提出 “瘀”以“主血”“調和氣血，平衡熱寒”滋補兼顧，以改善胃、脾、心、肝、腎子宮及卵巢的功能，收到很好的臨床療效。現將金玉教授的治療“婦赫依癥”的治療學術思想總結如下。

1?“瘀”以“主血”的思想

“血”是婦女生理之基礎物質，“赫依”則是保障“血”運正常的動力之源。因此，在月經期或產后期飲食、行為不當，從而影響到“琪素”而致病，此時稱之為“婦血癥”。其主要病機是“血”發生“瘀”“虛”的功能改變的同時，遇“巴達干”則寒、遇“希拉”則熱，并且因病位不同而出現不同的癥狀。如果此時不及時的治療或者延誤治療，繼而與赫依相搏，臟腑之病進入脈道落入臟器發生進一步的病理改變，稱之為“婦赫依癥”。金玉教授認為，雖然“婦赫依癥”是以“赫依”為主的復雜的多系統疾病，但本病主因是“血”發生“瘀、虛、寒、熱”等改變，因此，本病的治療中，“主血”猶為重要，同時，金玉教授認為“血”是七精素之一，包飲食精華在肝藏轉化成“血”后通過“精華運輸脈”將營養送到全身各個器官和臟器，保證全身器官和臟器的正常功能。因此，主“血”是保證女性正常的生理活動的重要基礎，也是激發女性“自愈能力”為目標的核心學術思想。

2?“調和氣血，平衡寒熱”思想

氣血不調，“血”與“赫依”間失去平衡是“婦赫依癥”最關鍵的病因病機。因此，金玉教授治療“婦赫依癥”時先主“血”，再調和氣血，同時遇“寒”則祛，遇“熱”則清，從而氣血兼顧，寒熱相平，充分體現了蒙醫學的整體觀及辨證施治特點，從而起到立竿見影的功效。金玉教授在多年的臨床工作中，根據患者的實際情況，“虛”則“補”，提出“血以調補得”，再行調和;“瘀”則“補氣”，提出“氣虛則血瘀”，補氣則保證全身氣血運行順暢，再調和;“血熱”則“清熱”，提出“血熱則耗精氣”，必先清熱，再調氣血;“血寒”則祛。提出“血寒則氣結精凝”，必先祛寒，方能氣血順達，再行調和。因此，金玉教授臨床治療“婦赫依癥”，注重“血”“氣”，主“血”兼“氣”，血氣“雙調”，“寒熱”相衡。此學術思想是金老多年臨床經驗精華，也是“婦赫依癥”治療臨床思維的重要進步。

3?“病位治療”的思想

蒙醫學“婦赫依癥”按其入病部位的不同，可分為心赫依瘀癥、骨赫依瘀癥、頭赫依瘀癥、胃赫依瘀癥、腎赫依瘀癥及腸赫依瘀癥等6種。而病位不同其臨床表現和癥狀也有所不同。因此，金玉教授在多年的臨床過程中“病位治療”也是非常重要的學術思想。金玉教授認為，“婦赫依癥”是蒙醫學“疾病入侵六徑”中“行于脈，入臟墜腑”進一步發展的復雜的婦科疾病。病隨著血行于脈，繼而在五臟六腑中慢慢的積累，從而出現某個臟器的“病位”，出現與其相應的癥狀。因此，“病在位，攻其之”是金玉教授治療“婦赫依癥”的學術思想的關鍵。改善“脾胃心肝腎的功能，滋補薩木塞”是在“病位治療”學術思想的基礎上提出的理念。

4?改善“七精素轉化”的思想

“七精素轉化”是蒙醫學新陳代謝理論基礎。是人體生命活動的系統的闡述。金玉教授認為，臨證中“要注重脾胃收納、胃消化三熱的功能。生命機體以胃為根本。‘胃消化三熱盛則諸臟腑受益，傷則百病叢生”[2]。蒙醫學認為，胃是飲食轉化為“飲食精華”，如果胃的消化功能發生紊亂，就容易影響“飲食精華”的產生，從而影響到“肝”內“血”的產生，進而加重“婦赫依癥”。因此，金玉教授在治療“婦赫依癥”的過程中重視“七精素轉化”理念，結合“婦赫依癥”的病位，以“七精素轉化”理論為基礎，遵循健胃、護肝、補腎的原則，全面改善“七精素轉化”過程，進而達到滋補“薩木塞”，調整女性生理規律的良性循環，提高“婦赫依癥”的療效，這是金玉教授治療“婦赫依癥”學術思想中的基礎。

5?典型病案

患者馬某，女，36歲， 2019年3月13日初診。患者主因月經不規則2年，閉經3個月來就診。患者14歲月經初潮，量正常，無痛經，既往健康。精神尚可，伴有四肢發冷，腰酸乏力，心煩健忘，納差及胃脹，便干， 脈細數，舌淡紅，苔薄白。婦科彩超報：未見異常。金玉教授診斷為“婦赫依癥”，以調氣補血，補腎健胃為原則辨證給藥，早飯前以調氣、暖宮的蘇格木勒-7味丸15粒溫開水送服，午飯后以改善清濁、健胃的通拉嘎-5味丸15粒溫開水送服，晚飯后以補腎固精予薩麗嘎日迪15粒，加以調氣血、平寒熱的沉香安神散5g藥引子送服，共10天。2019年3月23日二診，月經未見潮，心煩健忘及胃脹納差有所好轉，但仍覺腰酸乏力， 便干，脈細數， 舌尖紅， 苔薄白。金玉教授在上方的基礎上予早上加六味安消散3g為藥引子送服蘇格木勒-7味丸，余方照舊，再服藥10天。2019年4月3日三診，患者于二診用藥后6天，月經見潮，但量少，有血塊，行經4天。腰酸乏力減輕，大便恢復正常，脈細， 舌紅， 苔薄白。照原方再服藥10天。2019年4月13日四診，患者癥狀基本緩解，為了鞏固療效按原方再服藥20天。3個月后隨訪，月經周期、量均正常。

本案中，金玉教授應用沉香安神散調氣血，同時選用通拉嘎-5改善清濁分泌，促進“七精素轉化”;應用蘇格木勒-7及薩麗嘎日迪進行“病位治療”，以達到改善“脾胃心肝腎的功能，滋補薩木塞”的目的，并根據病情靈活使用輔助藥，提高臨床療效。

6?小結

金玉教授在50余年的臨床工作中致力于治療婦科疑難雜癥，并積累了豐富和臨床經驗，尤其在“婦赫依癥”治療上的學術思想和經驗，大量應用于臨床，是蒙醫治病思維的寶貴財富。“瘀”以主血是金玉教授治療“婦赫依癥”的核心學術思想，主“血”兼“氣”，血氣“雙調”，“寒熱”相衡是金玉教授治療“婦赫依癥”學術思想的升華，而“疾病入侵六徑”的“行于脈，入臟墜腑”為依據的“病位治療”思想及“七精素轉化”論為基礎的“健胃、護肝、補腎”的原則是金玉教授治療“婦赫癥”的學術思想的基礎。

參考文獻

[1]烏力吉特古斯，李海燕，額爾德尼. 淺談蒙醫“婦赫依癥”治療[J].中國民族醫藥雜志，1999（5）：16.

[2]包寶柱主編.蒙醫婦科學（民文）[M].呼和浩特：內蒙古人出版社，2011：108.

[3]青巴圖. “蘇格木勒一22”治療乳腺病（齊蘇、希拉性）的臨床研究[J].2013京蒙蒙中醫高峰論壇論文集，2013：170-172.

（收稿日期：2019-12-02?編輯：陶希睿）