中西醫結合治療氣虛血瘀型冠心病74例臨床觀察

駱新瑩 賈玉春

【摘?要】?目的：觀察中西醫結合療法治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效。方法：選取冠心病患者148例，利用隨機數表法分為兩組，各74例。對照組采用常規西藥治療，在此基礎上，觀察組加用加味補陽還五湯治療，對比兩組臨床療效、血脂水平及中醫證候積分。結果：兩組治療后TC、TG、HDL及LDL均改善，且與對照組相比，觀察組TC、TG及LDL更低、HDL更高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組中醫證候積分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;較對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氣虛血瘀型冠心病患者采用加味補陽還五湯聯合西藥治療可有效提升臨床療效，調節患者血脂水平，改善其臨床癥狀。

【關鍵詞】?冠心病;氣虛血瘀型;加味補陽還五湯;血脂

【中圖分類號】R256.22?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0077-02

冠心病的發生多與冠狀動脈粥樣硬化斑塊有關，若不及時干預，可能引發心力衰竭、急性心肌梗死等疾病，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床上常采取β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑等西藥對冠心病患者進行治療，雖可有效改善患者臨床癥狀，但無法延緩疾病進程。近年來中醫學廣泛應用于心血管疾病中，且療效顯著。本研究觀察加味補陽還五湯聯合西藥治療冠心病的臨床療效。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取148例本院2017年4月至2019年3月收治的冠心病患者，利用隨機數表法分為兩組，各74例。對照組男48例，女26例;年齡58～76歲，平均（67.13±5.82）歲;病程1～8年，平均（4.34±1.18）年。觀察組男49例，女25例;年齡57～78歲，平均（67.36±5.94）歲;病程1～9年，平均（4.56±1.24）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2?入選標準?納入標準：①均符合《內科學》[2]中相關診斷標準;②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣虛血瘀型辨證標準，證候：胸痛、胸悶、氣短懶言、疲倦乏力、納呆、口唇發紫、舌質紫黯或有瘀斑淤點，脈沉細或澀;③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心臟病、心律失常等;②不穩定型心絞痛患者;③合并其他系統功能、臟器等損害;④對本研究藥物過敏者。

1.3?方法?兩組均采取利尿、吸氧、擴張血管等基礎治療，對照組采用阿司匹林腸溶片（山西萬輝制藥有限公司，國藥準字H14023241）治療，口服，100mg/次，1次/d;阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）口服，10mg/次;1次/d;單硝酸異山梨酯片（山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20083718）口服，40mg/次，1次/d，共治療4周。在此基礎上，觀察組加用加味補陽還五湯治療，藥用：黃芪30g，赤芍、地龍、當歸各15g，川芎、紅花、桃仁各10g，丹參、山楂各30g，葛根20g，三七10g。水煎取汁300mL，早晚各150mL溫服，1劑/d。共治療4周。

1.4?觀察指標?①血脂水平指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL），于治療前、治療4周后利用全自動生化分析儀測定;②中醫證候積分：包括胸痛、胸悶、氣短懶言、疲倦乏力、納呆、口唇發紫等證候，根據癥狀嚴重程度評分，分值0～3分，分值與癥狀呈正相關[3]。

1.5?療效判定?參照《中醫病癥診療常規》[4]進行判定，顯效：患者中醫證候積分減少>90%，臨床癥狀消失;有效：患者中醫證候積分減少>30%，癥狀改善;無效：上述無改變。顯效率+有效率=總有效率。

1.6?統計學方法?用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗;計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組血脂水平比較?治療后，兩組TC、TG、HDL及LDL均改善，且與對照組相比，觀察組TC、TG及LDL更低，HDL更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組中醫證候積分比較?治療后，觀察組中醫證候積分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，冠心病的發病人群逐年上升，嚴重威脅患者的身心健康，并對其生活質量造成影響。目前，臨床上針對冠心病的發病機制尚不明確，多認為與血脂異常有關，患者血脂水平過高，易損傷血管內皮細胞，導致單核細胞轉變為巨噬細胞，引發動脈粥樣硬化[5]。冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”等范疇，其病機為本虛標實，其中本虛為陰陽、氣血虧虛，或稟賦不足;標實血瘀、痰濁，主要與飲食不節、外邪入侵、勞逸過度等有關，最終引發氣虛血瘀證，心絡閉阻，不通則痛，發為胸痹。治療應以補氣通絡、活血祛瘀、行氣止痛為主[6]。

臨床上常用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯片等治療冠心病，其中阿司匹林具有抗炎、降脂、抗動脈粥樣硬化、抗氧化等作用[7]，阿托伐他汀可有效抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶、A還原酶等，調節患者血脂水平，還可有效降低炎癥因子水平，減輕血管內皮細胞損傷，改善血小板活性，抑制血栓形成[8];單硝酸異山梨酯可有效防治冠心病心絞痛[9]，常規西藥治療雖然起到一定成效，但仍無法滿足臨床需求。本研究結果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率更高，TC、TG及LDL更低，HDL更高，中醫證候積分更低，表明加味補陽還五湯對氣虛血瘀型冠心病患者的臨床療效顯著。分析其原因在于加味補陽還五湯中黃芪、丹參共為君藥，其中黃芪具有補氣益氣之效;丹參具有活血、化瘀、止痛之效;當歸為臣藥，具有活血通絡之效;赤芍、桃仁、紅花、山楂、三七均具有活血祛瘀之效;地龍具有通經活絡之效;川芎具有行氣止痛之效;葛根具有升陽解肌、清熱除煩之效;共為佐藥，葛根具有加強化瘀止痛之效;諸藥合用，共同起到治療氣虛血瘀型冠心病的作用。現代藥理研究表明，黃芪具有強心作用，可增強心臟收縮，改善心室收縮及舒張功能，還具有逆轉心肌重構、調節血壓等作用[10];當歸具有良好的降脂作用，可保護動脈粥樣硬化[11]。

綜上所述，加味補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型冠心病療效顯著，可調節患者血脂水平，改善其臨床癥狀。

參考文獻

[1]孫勤國，王建久，鄭云，等.冠心病[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：3-4.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：274-276.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

[4]鄭筱萸.中醫病癥診療常規[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：218-220.

[5]石磊，劉果果，楊堅毅.補陽還五湯加味治療冠心病PCI術后氣虛血瘀證臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（9）：1157-1159.

[6]石立鵬，杜旭勤，趙鳳林，等.針刺聯合補陽還五湯治療氣虛血瘀證冠心病穩定型心絞痛療效及對血脂水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（35）：3880-3882.

[7]王世雄，陳世民.阿斯匹林的藥理學研究進展[J].海南醫學院學報，2001，7（1）：61-64.

[8]朱三華.阿托伐他汀的藥理作用及臨床應用進展[J].中國醫藥導報，2011，8（20）：127-128.

[9]韓月芝，王岳，蘇平菊.單硝酸異山梨酯注射液臨床研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（14）：1813-1814.

[10]張國用.中藥黃芪的藥理作用及其臨床應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1059-1060.

[11]吳國泰，劉五州，牛亭惠，等.當歸揮發油對高血脂小鼠動脈粥樣硬化的保護作用[J].中藥材，2016，39（9）：2102-2107.

（收稿日期：2019-12-27?編輯：程鵬飛）