宮頸功能不全及宮頸環(huán)扎術(shù)對極低出生體質(zhì)量新生兒的影響

宋杰，王廣銘，龔護(hù)民，鄭林媚，陳朱

作者單位：1海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科，海南 海口570203；2海南省衛(wèi)生學(xué)校教務(wù)科，海南 海口570203

宮頸功能不全的發(fā)生率約為0.1%～1.0%，臨床表現(xiàn)為早產(chǎn)、中晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，中孕期約15%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因是宮頸功能不全［1］。宮頸在支持妊娠中發(fā)揮基礎(chǔ)作用，宮頸功能不全孕婦宮頸出現(xiàn)病理性擴張和縮短，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，是導(dǎo)致早產(chǎn)的獨立危險因素，早產(chǎn)是極低體質(zhì)量兒發(fā)生的決定因素，極低體質(zhì)量新生兒已成為新生兒疾病中突出的問題，并呈逐年增多的趨勢［2］。孕中期宮頸環(huán)扎術(shù)是延長孕周的有效手段，多項研究肯定了宮頸環(huán)扎術(shù)延長孕周和防治流產(chǎn)、早產(chǎn)的可行性［3-4］。但有研究顯示，宮頸環(huán)扎術(shù)會造成感染、絨毛膜羊膜炎、出血、羊膜破裂等并發(fā)癥風(fēng)險，宮內(nèi)感染易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良、室間隔出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、早發(fā)性敗血癥等疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡［5-7］。但目前尚沒有直接證據(jù)表明宮頸功能不全及宮頸環(huán)扎術(shù)本身可導(dǎo)致不良新生兒結(jié)局，本研究的目的是探討極低體質(zhì)量新生兒不良產(chǎn)后結(jié)局與宮頸功能不全及宮頸環(huán)扎術(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為歷史性隊列研究，選擇2014年1月至2018年3月在海南省人民醫(yī)院出生的極低出生體質(zhì)量新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體質(zhì)量＜1 500 g［8］；②單胎、活產(chǎn)；③胎兒及母親相關(guān)資料完整可供臨床分析；④病兒監(jiān)護(hù)人或其近親屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胞胎、多胞胎、染色體異常/先天性畸形的新生兒；②缺乏必要研究數(shù)據(jù)，不能完成統(tǒng)計分析者。根據(jù)母親是否存在宮頸功能不全分為A組（母親存在宮頸功能不全）和B 組（母親不存在宮頸功能不全）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2研究內(nèi)容宮頸功能不全定義為：有宮頸損傷史、中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)史，妊娠中期宮頸管無痛性擴張，超聲檢查具有宮頸功能不全的征象（宮頸內(nèi)口分離呈漏斗征、非侵襲性刺激誘導(dǎo)出現(xiàn)宮頸變化、宮頸長度縮短）［9-10］。翻閱病歷，記錄新生兒出生體質(zhì)量指數(shù)、孕周、性別、分娩方式、胎膜早破、新生兒窘迫綜合征、絨毛膜羊膜炎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)前激素治療、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質(zhì)軟化、Ⅲ度以上顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、重度窒息、早發(fā)性敗血癥等發(fā)生率以及兩組新生兒的死亡率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料采用xˉ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)＜1則采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒臨床特征相比較共納入323 例極低體質(zhì)量新生兒，其中符合母親宮頸功能不全的新生兒共57 例，占17.65%，母親無宮頸功能不全的新生兒共266例，占82.35%。A組和B組孕周、胎膜早破、妊娠期高血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），病兒體質(zhì)量、性別、分娩方式、新生兒窘迫綜合征、絨毛膜羊膜炎、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前激素治療、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質(zhì)軟化、Ⅲ度以上顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、重度窒息、早發(fā)性敗血癥、死亡等相比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組極低出生體質(zhì)量新生兒臨床特征相比較

2.2宮頸環(huán)扎術(shù)對新生兒的影響A 組57 例病人有41 例接受宮頸環(huán)扎術(shù)，16 例未接受宮頸環(huán)扎術(shù)，宮頸環(huán)扎術(shù)和非宮頸環(huán)扎術(shù)新生兒的孕周、體質(zhì)量、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病人早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質(zhì)軟化、Ⅲ度以上顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、重度窒息、早發(fā)型敗血癥、死亡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3擇期宮頸環(huán)扎和急診宮頸環(huán)扎極低出生體質(zhì)量新生兒特征相比較41 例接受宮頸環(huán)扎的病人中，7 例為急診宮頸環(huán)扎，34 例為擇期宮頸環(huán)扎，兩組新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質(zhì)軟化、Ⅲ度以上顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、重度窒息、早發(fā)型敗血癥、死亡等發(fā)生率相比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 宮頸環(huán)扎術(shù)對極低出生體質(zhì)量新生兒的影響/例（%）

表3 擇期環(huán)扎和急診環(huán)扎組極低出生體質(zhì)量新生兒特征相比較/例（%）

3 討論

宮頸功能不全多發(fā)生于妊娠的18～25周，孕婦在沒有宮縮的情況下，因為先天性發(fā)育不良或后天獲得性缺陷導(dǎo)致宮頸在早孕晚期擴張，變薄，從而引發(fā)流產(chǎn)，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因［11］。研究顯示，宮頸不僅對胎兒具有機械支撐作用，還具有阻止下生殖道源性感染的屏障作用，而感染同樣是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因［12］。目前對宮頸功能不全產(chǎn)婦所產(chǎn)早產(chǎn)兒死亡率與發(fā)病率研究較少，Natale 等［13］研究認(rèn)為宮頸功能不全是導(dǎo)致新生兒死亡和腦部超聲異常的危險因素。但Sung等［14］研究顯示，宮頸功能不全與新生兒死亡及腦超聲異常無顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，除孕周、胎膜早破、妊娠期高血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，母親宮頸功能不全和非宮頸功能不全的新生兒窘迫綜合征、絨毛膜羊膜炎、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前激素治療、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質(zhì)軟化、Ⅲ度以上顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、重度窒息、早發(fā)性敗血癥、死亡等相比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果與其一致。

目前越來越多的研究顯示，宮頸功能不全相關(guān)的宮頸早熟與宮內(nèi)感染或炎癥密切相關(guān)［15］，理論上宮頸功能不全母親所產(chǎn)新生兒早發(fā)性敗血癥發(fā)生率升高，但本研究兩組病兒早發(fā)性敗血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究顯示外源性抗生素治療可能具有降低羊膜內(nèi)炎癥強度、延長分娩時間和改善新生兒結(jié)局等效果［16］，本研究中宮頸功能不全孕婦產(chǎn)前抗生素治療頻率高于非宮頸功能不全孕婦，宮頸功能不全孕婦頻繁應(yīng)用抗生素可能是導(dǎo)致兩組新生兒早發(fā)性敗血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因。

無論是先天性宮頸功能不全還是獲得性宮頸功能不全，宮頸環(huán)扎術(shù)均可增加宮頸的承受能力，避免宮頸管因為胎兒重力進(jìn)一步擴張，延長孕周，改善妊娠結(jié)局［17］。宮頸環(huán)扎是否對新生兒具有影響一直是新生兒科醫(yī)師關(guān)注的問題，Sung等［14］研究顯示，宮頸環(huán)扎術(shù)與無環(huán)扎術(shù)孕婦所產(chǎn)新生兒預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但本研究結(jié)果顯示，無環(huán)扎孕婦所產(chǎn)新生兒呼吸窘迫發(fā)生率顯著升高，進(jìn)一步分析顯示，無環(huán)扎孕婦所產(chǎn)新生兒的體質(zhì)量和孕周均低于環(huán)扎孕婦，提示無環(huán)扎可能會導(dǎo)致進(jìn)一步早產(chǎn)和新生兒體質(zhì)量降低，從而增加了新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率。

宮頸環(huán)扎術(shù)的時機選擇包括預(yù)防性選擇性環(huán)扎和緊急環(huán)扎術(shù)，有研究顯示緊急環(huán)扎術(shù)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率［18］。Liddiard等［19］研究顯示，選擇性環(huán)扎和緊急環(huán)扎孕婦在分娩周數(shù)、活產(chǎn)率及出生體質(zhì)量等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果與其類似。

綜上所述，宮頸功能不全的母親環(huán)扎狀態(tài)與新生兒產(chǎn)后結(jié)局無相關(guān)性。但本研究尚存在一定局限性，即總體病例數(shù)較少，其中急診環(huán)扎組僅7例樣本，研究結(jié)論尚需要更大樣本的研究論證。