運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合溫控銀質(zhì)針對(duì)小腿肌肉攣縮的療效分析

許麗 吳常平 畢德波# 維莉莉 陳維日 楊文靜 雷孟德

（1 中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院 烏魯木齊830000；2 中國人民解放軍69242 部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 新疆吐魯番838000）

隨著實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練的不斷推進(jìn)，部隊(duì)官兵肌肉受傷概率有所上升，小腿肌肉攣縮成為官兵臨床常見病癥之一，嚴(yán)重影響患者工作、訓(xùn)練、生活等。小腿肌肉攣縮臨床表現(xiàn)主要為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后及周圍軟組織損傷制動(dòng)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]；小腿肌肉疼痛、僵硬；下蹲時(shí)小腿肌肉無法充分拉伸，導(dǎo)致完成下蹲動(dòng)作時(shí)足跟代償性地離開地面；運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致軟組織過度拉伸，致使肌肉、韌帶或筋膜痙攣、水腫等；影響肌肉正常收縮功能及踝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用運(yùn)動(dòng)療法分別結(jié)合溫控銀質(zhì)針、運(yùn)動(dòng)結(jié)合物理療法治療小腿肌肉痙攣，并比較療效差異，以期為小腿肌肉痙攣的治療提供新的方法。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月在新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的56 例患者作為研究對(duì)象，其中脛骨骨折術(shù)后制動(dòng)6～12 周36 例，跟骨骨折4 例，足踝部韌帶重建后制動(dòng)16 例；患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背屈0°～5°，趾屈0°～20°，內(nèi)翻0°～15°，外翻0°～8°。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組28 例。觀察組男26 例，女2 例；平均年齡（25.06±4.26）歲；平均病程（23.32±12.61）周。對(duì)照組男26 例，女2 例；平均年齡（24.92±4.17）歲；平均病程（23.41±12.32）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)小腿肌肉攣縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)臨床癥狀確診。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合物理治療。運(yùn)動(dòng)治療方法：（1）小腿肌肉拉伸練習(xí)，健側(cè)腿自然屈曲，患腿后撤，足尖方向與腿部平行，患側(cè)腿繃直，身體向下壓，明顯感覺患側(cè)小腿后側(cè)肌肉牽拉，此訓(xùn)練適合健腿可以支撐身體，保持平衡的患者；（2）手握肋木，身體直立，兩腳并攏，足尖與肋木最下端垂直，膝關(guān)節(jié)緩慢彎曲接觸肋木等高部位，臀部緩慢下移完成下蹲動(dòng)作，此訓(xùn)練適合下肢不能支撐身體，需要前臂輔助完成訓(xùn)練的患者。上述運(yùn)動(dòng)，1 min/次，10 次/組，10 組/d，基于患者自身情況循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動(dòng)劇烈。物理治療方法：采用小腿肌肉及踝關(guān)節(jié)推拿按摩手法、偏振光照射、蠟療、磁療、單純超聲波、微波治療，該6 種療法臨床使用頻率依次減小，推拿按摩手法最高，微波治療最低。排除禁忌證，進(jìn)行4種以上物理治療方法，每種治療間隔10 min，并采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療小腿肌肉痙攣，1 次/d。共治療10 d。

1.2.2 觀察組 采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合溫控銀質(zhì)針治療。溫控銀質(zhì)針治療方法：患者取俯臥位，充分暴露腘窩至足跟皮膚，備皮后觸及小腿后側(cè)肌肉，以腓腸肌肌腹與肌腱交接處至跟腱附著點(diǎn)近端5 cm 的范圍內(nèi)密集定點(diǎn)，主要集中在肌肉移行為腱性結(jié)構(gòu)部分，通常為30～50 個(gè)點(diǎn)位；B 超定位避開脛神經(jīng)、小隱靜脈及脛后血管；使用復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H20063466）局部充分麻醉；溫控銀質(zhì)針按定點(diǎn)位置逐個(gè)垂直刺入皮膚，深度超過深筋膜，攣縮嚴(yán)重者可深達(dá)骨面；針刺完畢后，采用TDP 治療儀局部照射保持溫度，留針20 min，注意觀察及防護(hù)，以防止意外發(fā)生；術(shù)畢逐個(gè)取針充分壓迫止血，無菌敷料包扎，彈性繃帶保護(hù)。溫控銀質(zhì)針，治療1 次。運(yùn)動(dòng)療法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療1 周、2 周后，由同一位醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。（1）小腿肌肉功能評(píng)分：采用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)兩組患者小腿肌肉功能進(jìn)行評(píng)分，0 分為無法正常活動(dòng)；10 分為背屈15°、趾屈40°、內(nèi)翻30°及外翻10°。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺法對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，0 分為無痛，10 分為最大疼痛程度。（3）臨床療效：在治療周期內(nèi)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定，治愈為疼痛、壓痛消失，且活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)為疼痛、壓痛不明顯，且肌肉功能改善；無效為癥狀無改善。總有效率=治愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后，兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前有一定程度增加，且觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

時(shí)間 組別 n 項(xiàng)目 活動(dòng)度治療前觀察組28對(duì)照組28 1 周后觀察組28對(duì)照組28 2 周后觀察組28對(duì)照組28背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻2.34±2.10 12.65±10.04 8.76±6.28 3.41±3.17 2.30±2.14 12.68±10.19 8.65±6.31 3.36±3.10 8.16±2.68 26.47±4.99 21.06±5.35 4.20±3.07 6.54±2.24 21.57±4.89 13.34±5.54 4.86±3.23 12.74±2.28 34.34±5.95 26.47±4.74 7.36±2.57 9.26±2.87 26.37±5.45 18.90±4.47 5.97±2.45

2.2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 治療后，兩組患者疼痛程度評(píng)分均較治療前有一定程度下降，且觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 疼痛程度治療前1 周后2 周后觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組28 28 28 28 28 28 8.11±0.67 8.07±0.68 5.35±0.42 6.23±0.45 2.67±0.25 4.58±0.32

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

肌肉痙攣是肌肉不自主的強(qiáng)直收縮。小腿后側(cè)肌肉為小腿三頭肌，由腓腸肌與比目魚肌組成，兩肌肉在小腿下段形成跟腱。小腿肌肉攣縮主要原因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)制動(dòng)后局部肌肉活動(dòng)減少，周圍軟組織粘連，深筋膜彈性降低，肌肉收縮范圍縮小，導(dǎo)致肌肉周徑及肌力減少。肌肉攣縮使肌肉收縮力度減少，運(yùn)動(dòng)時(shí)局部牽拉出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)正常范圍活動(dòng)，完成下蹲時(shí)會(huì)出現(xiàn)身體后仰或足跟離開地面。嚴(yán)重時(shí)病人攣縮癥狀逐漸加重，引起劇烈疼痛和肌肉痙攣。小腿肌肉攣縮雖有自愈性，但有些患者攣縮癥狀可長達(dá)數(shù)年之久。

小腿肌肉攣縮是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的常見臨床病癥。根據(jù)小腿肌肉攣縮的發(fā)病因素及病理變化，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用運(yùn)動(dòng)療法配合溫控銀質(zhì)針的綜合治療方法，兩類療法作用互補(bǔ)，療效確切。醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)療法可有效促進(jìn)腰痛[2～3]、網(wǎng)球肘[4]、頸椎病[5]、強(qiáng)直性脊柱炎[6]、腦卒中[7]患者康復(fù)。本研究臨床治療實(shí)例中，運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)患者小腿肌肉收縮、跟腱牽伸，增加小腿肌力和肌肉耐力，進(jìn)而提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解小腿肌肉疼痛等，促使小腿肌肉功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，有利于長時(shí)間堅(jiān)持，可達(dá)到長久而穩(wěn)定的療效。銀質(zhì)針療法可有效疏通電生理線路系統(tǒng)的電通路，局部刺激可使緊張肌肉勢(shì)能釋放，起到平衡解痙、改善血液循環(huán)等作用[8]。目前，銀質(zhì)針療法在治療椎管外軟組織疼痛[9]、急性腰部肌肉痙攣[10]、肩周炎[11]、膝骨性關(guān)節(jié)炎[12]、腰椎間盤突出癥[13]等方面取得了良好的臨床效果。溫控銀質(zhì)針便于加熱、檢測(cè)、定時(shí)及管理，現(xiàn)已逐漸得到醫(yī)生和患者的關(guān)注和認(rèn)可。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組與對(duì)照組患者病癥均得以改善，觀察組（運(yùn)動(dòng)療法加用溫控銀質(zhì)針療法）治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（運(yùn)動(dòng)療法加用物理治療）效果。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合溫控銀質(zhì)針療法為提高小腿肌肉痙攣治療效果拓寬了思路，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣使用。