中藥塌漬聯合通督補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥急性期療效觀察

趙莉 趙欲曉 胡靜 諶少穎 邵慶華

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院針灸理療科 河南鄭州450007）

腰椎間盤突出癥是中老年人常見慢性骨科疾病，屬于臨床常見多發疾病，發病率約為5%，其中以L4～L5、L5～S1多見，約占90%～96%，且急性期疼痛劇烈，影響患者的正常生活與工作[1]。中醫將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥、腰痛”范疇，該病多由于濕熱風寒侵襲機體，導致氣血痹阻所致。中藥塌漬是采用活血化瘀、舒經通絡藥物，經皮膚局部滲透、吸收，從而緩解疼痛[2]。通督補腎活血針法是通過針刺督脈，補腎健骨，促進氣血運行，活血通絡，標本兼治[3]。本研究選取我院收治的86 例腰椎間盤突出癥急性期患者作為研究對象，探討中藥塌漬聯合通督補腎活血針法的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年4 月收治的86 例腰椎間盤突出癥急性期患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男22 例，女21 例；年齡36～60 歲，平均年齡（46.35±4.74）歲；病程3 d～5 年，平均病程（2.21±1.01）年；突出部位：L4～L5突出18 例，L5～S1突出17 例，L4～L5與L5～S1同時突出8 例。觀察組男21 例，女22 例；年齡37～61 歲，平均年齡（46.48±4.68）歲；病程2 d～5 年，平均病程（2.25±1.07）年；突出部位：L4～L5突出19 例，L5～S1突出18 例，L4～L5與L5～S1同時突出6 例。兩組患者一般資料資料（性別、年齡、病程、突出部位）相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015 年版）》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[4]；經核磁共振（MRI）、CT 等影像學檢查確診，且為急性期；簽署知情同意書。（2）排除標準：腰椎滑脫、腫瘤、結核、嚴重骨質疏松、壓迫馬尾神經及脊髓引起嚴重神經功能障礙；處于哺乳或妊娠期；皮膚破損、潰瘍、皮疹；心、肝、腎及造血系統功能障礙；既往有脊椎手術史；有認知或精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規治療。采用特定電磁波治療儀照射治療，2 次/d，30 min/ 次；并給予活血化瘀、脫水等藥物治療，如β-七葉皂苷鈉、紅花注射液等。連續治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用中藥塌漬聯合通督補腎活血針法治療。（1）中藥塌漬。采用我院中藥塌漬方：麻黃20 g，花椒50 g，川芎30 g，制川烏50 g，干姜30 g，桃仁10 g，白術50 g，延胡索20 g，獨活20 g，羌活30 g，加純凈水2 000 ml 及95%酒精500 ml 浸泡1 周后過濾，并加入融化的冰片和血竭混勻制成，潤濕30 cm×20 cm 紗布墊，于微波爐加熱至40 ℃，覆蓋于腰部痛點處（皮膚破潰、炎癥者禁用），30 min/次，治療完畢后擦干皮膚，注意保暖。（2）通督補腎活血針法。取穴于后溪、腰陽關、腎俞、風市、人中、復溜、束骨。患者取俯臥位，常規消毒，采用（25～60）mm×0.3 mm 無菌一次性針灸針，均行提插捻轉手法，并貼骨進針，留針30 min。1 次/d，5次/周；并進行委中刺血，采用三棱針于委中穴青筋絡脈上點刺放血，并將火罐拔于所刺部位，留罐5 min，出血量2～6 ml，1 次/周。連續治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）療效。療效評估標準：疼痛感消失，可正常生活工作，直腿抬高＞70°為顯效；疼痛明顯減輕，對生活工作影響小，直腿抬高30°～70°為有效；未達到上述標準為無效。顯效、有效計入總有效。（2）兩組治療前、治療2 周后疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法評估，總分0～10 分，分數越高，疼痛感越強。（3）兩組治療前、治療2 周后腰椎功能。采用日本骨科協會評估治療分數（JOA 評分）進行評估，總分0～29 分，包括主觀癥狀（0～9 分）、臨床體征（0～6 分）、日常活動受限（0～14 分）、膀胱功能（-6～0 分），分數越低，功能障礙越明顯。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效23 例，有效18 例，無效2 例；對照組顯效20 例，有效15 例，無效8 例。觀察組總有效率為95.35%（41/43），高于對照組的81.40%（35/43），差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 兩組VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組VAS 評分均低于治療前，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43 43 12.261 7.630＜0.001＜0.001 tP治療前 治療2 周后 t P 5.68±1.35 5.73±1.36 0.171 0.865 2.24±1.25 3.68±1.12 5.626＜0.001

2.3 兩組JOA 評分比較 治療前，兩組JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組各項JOA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組JOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組JOA 評分比較（分，±s）

時間 組別 n 主觀癥狀 臨床體征 日常活動受限 膀胱功能治療前 觀察組對照組43 43 tP治療2周后 觀察組對照組43 43 tP 3.52±1.21 3.62±1.24 0.379 0.706 7.56±1.10 5.68±1.35 7.079＜0.001 2.36±0.58 2.42±0.57 0.484 0.630 4.89±0.58 4.02±0.54 7.200＜0.001 4.69±1.68 4.72±1.70 0.082 0.935 12.52±1.33 9.89±1.54 8.476＜0.001-4.52±0.56-4.49±0.60 0.240 0.811-1.21±0.47-2.01±0.52 7.484＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥主要由于纖維環破裂、椎間盤變性，髓核向椎間盤后外側或椎管內突出，壓迫馬尾神經、神經根導致疼痛，臨床治療應及時解除神經根水腫、改善微循環。

中醫理論認為，腰椎間盤突出癥是由于勞損外傷或外受風寒濕邪，導致經脈阻痹，瘀血內阻不通，不通則痛，應以通督補腎、活血通絡為主要治則[5～6]。本研究采用中藥塌漬聯合通督補腎活血針法對患者進行治療，結果顯示，觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，治療2 周后，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。中藥塌漬所用藥方中花椒、干姜可溫中散寒止痛；川芎、桃仁可活血化瘀；羌活、獨活、麻黃可解表散寒、祛風止痛；延胡索可活血止痛、行氣通絡，且在特定電磁波治療儀的熱作用下，塌漬液可由表及里透入皮膚，發揮舒經通絡、活血化瘀功效。通督補腎活血針法取穴于腰痛經驗方“腰痛八針”，且督脈為“陽脈之海”，可運行氣血、轉輸精髓、濡養臟腑筋骨，通調督脈經氣，通而不痛，且強調貼骨進針，并進行放血治療，可活血化瘀，調整氣血循環，減輕疼痛，療效顯著[7]。現代藥理學研究證明，中藥塌漬液中有效成分可減輕炎癥反應，改善微循環，解除神經根水腫；且針灸治療可促進局部炎癥物質吸收，減輕局部壓力與水腫，緩解疼痛癥狀；針刺于骨膜，會引起局部組織蛋白水解，增加血管活性物質、末梢神經遞質，降低血清中致痛物質緩激肽及5-羥色胺水平，減輕疼痛[8]。本研究治療2 周后，觀察組JOA 評分均高于對照組（P＜0.05），說明中藥塌漬與通督補腎活血針法聯合使用可共同減輕炎癥反應，緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，提高其生活質量。

綜上所述，中藥塌漬聯合通督補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥急性期療效顯著，能減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能。