瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中的應用

張訓功 劉艷萍 吳曉順

（河南省鄭州人民醫院麻醉科 鄭州450000）

無痛胃腸鏡是對十二指腸、胃腸細微病變進行檢查的工具，患者需經靜脈給藥，保持適度鎮靜或麻醉狀態，檢查過程中患者于安靜入睡且無痛苦狀態完成診療，對麻醉要求較高。異丙酚是臨床麻醉常用藥物，具有起效快、鎮痛強、恢復迅速、無蓄積等特點[1]。但對部分患者麻醉效果欠佳，多需與其他麻醉類藥物復合運用，優化麻醉效果。本研究選取我院行無痛胃腸鏡檢查患者160 例為研究對象，探究瑞芬太尼復合異丙酚應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院行無痛胃腸鏡檢查患者160 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80 例。觀察組男43 例，女37 例；年齡26～67 歲，平均（46.13±7.63）歲；體質量45～73 kg，平均（57.93±6.29）kg；ASA 分級：Ⅱ級31 例，Ⅰ級49 例。對照組男47 例，女33 例；年齡27～69 歲，平均（47.64±6.16）歲；體質量43～72 kg，平均（57.24±6.29）kg；ASA 分級：Ⅱ級36 例，Ⅰ級44 例。兩組基線資料（年齡、體質量、ASA 等級、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均行無痛胃腸鏡檢查，具備檢查及麻醉適應證。排除標準：糖尿病、高血壓；過度肥胖；呼吸道梗阻；消化系統解剖結構異常；存在麻醉禁忌證；心、肺功能不全。

1.3 麻醉方法 術前均禁食、禁飲8 h，常規心電監護、吸氧，建立靜脈通道，取左側臥位，開放上肢靜脈通道，鼻導管吸氧（3 L/min），指導患者深呼吸。對照組予以異丙酚（國藥準字H20150654）麻醉，緩慢靜脈推注，1～2 mg/kg，意識消失即停止。觀察組予以瑞芬太尼（國藥準字H20143314）復合異丙酚麻醉。瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min），靜脈滴注，3 min 后緩慢靜脈推注異丙酚1～2 mg/kg，意識消失即停止。術中若出現體動、吞咽反射強烈則加注異丙酚0.5 mg/kg，直至對聲覺、叩眉反應遲鈍或意識消失，保持患者狀態處于完全麻醉；若出現血氧飽和度（SaO2）下降或舌后墜則予以鼻導管高流量給氧；若心率＜45 次/min，則予以靜脈注射阿托品；若血壓下降過低，則予以靜脈推注麻黃堿，行升壓處理。

1.4 觀察指標 （1）麻醉效果。差：麻醉深度不足，有肢體活動；良：有肢體活動，不影響操作；優：無肢體活動。優、良好計入總有效。（2）蘇醒時間。意識恢復為術后呼之可睜眼；定向力恢復為能準確按照指令指鼻。（3）對比兩組用藥前、用藥后1 min、3 min、5 min、10 min 心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、SaO2水平變化。（4）統計低血壓、心動過緩、頭暈、興奮多語等不良反應發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料（蘇醒時間、血流動力學、SaO2水平）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（麻醉效果）以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組優75 例、良5 例；對照組優61 例、良16 例，差3 例。觀察組總有效率為100%（80/80），與對照組的96.25%（77/80）對比，無顯著性差異（χ2＝1.359，P＝0.244）；觀察組優率93.75%（75/80） 高于對照組76.25%（61/80）（χ2＝9.608，P＝0.002）。

2.2 兩組蘇醒時間對比 觀察組定向力恢復、意識恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒時間對比（min，±s）

表1 兩組蘇醒時間對比（min，±s）

組別 n 定向力恢復時間 意識恢復時間觀察組對照組80 80 tP 3.09±0.48 5.92±0.69 30.115＜0.001 2.01±0.37 4.23±0.48 32.763＜0.001

2.3 兩組血流動力學、SaO2水平對比 兩組用藥前HR、MAP、SaO2水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥后1 min、3 min、5 min、10 min 的HR、MAP 水平均低于用藥前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組用藥后1 min、3 min、5 min SaO2均低于用藥前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組用藥后10 min SaO2水平組間對比及與用藥前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學、SaO2 水平對比（±s）

表2 兩組血流動力學、SaO2 水平對比（±s）

注：與同組用藥前對比，*P＜0.05。

指標 組別 n 用藥前 用藥后1 min 用藥后3 min 用藥后5 min 用藥后10 min MAP（mm Hg） 觀察組對照組80 80 tP HR（次/min） 觀察組對照組80 80 tP SaO2（%） 觀察組對照組80 80 tP 93.78±10.73 94.27±9.61 0.304 0.761 87.29±9.61 86.36±10.39 0.588 0.558 96.06±1.37 95.78±1.81 1.103 0.272 88.28±10.29*84.21±9.44*2.607 0.010 78.52±8.35*72.41±7.23*4.948＜0.001 94.51±2.09*93.72±2.26*3.961＜0.001 83.18±9.76*79.36±9.39*2.523 0.013 74.01±10.51*68.85±6.47*3.740＜0.001 93.71±2.82*90.32±1.61*9.338＜0.001 79.23±8.56*75.17±7.55*3.182 0.002 71.06±8.81*65.46±6.68*4.530＜0.001 94.05±3.22*89.58±1.73*10.938＜0.001 88.29±10.65*83.18±10.29*3.086 0.002 82.35±9.64*69.71±6.39*13.642＜0.001 95.97±1.13 95.61±1.62 1.630 0.105

2.4 兩組不良反應發生率對比 觀察組低血壓、心動過緩、頭暈不良反應發生率與對照組對比，均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組興奮多語不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對比組不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

由于胃腸鏡檢查對咽喉及上消化道刺激較大，易造成患者牽拉、嗆咳反射，患者難以耐受，因此開展無痛胃腸鏡檢查，可使患者保持一定麻醉水平，從而抑制牽拉、嗆咳反射，大大提升檢查舒適性[2～3]。

異丙酚是臨床麻醉常用藥物，為短效麻醉藥，具有麻醉深度穩定、無蓄積、起效快、蘇醒迅速等特征，用于檢查中可起到順行性遺忘、抗焦慮、鎮靜等作用，但檢查過程中異丙酚單一用量較大，抑制呼吸、循環系統，效果欠佳，因此多需其他麻醉藥物復合運用[4]。瑞芬太尼為阿片類麻醉鎮痛藥，是μ 受體激動劑，在體內1 min 內迅速達到血-腦平衡，可通過組織酶及血漿進行分解，6 min 可消除半衰期，其起效快、陣痛作用好，長時間輸注停藥后，10 min 內便可自主呼吸，且代謝不受肝、腎功能影響，對術后蘇醒無影響[5]。本研究結果顯示，觀察組優率93.75%高于對照組76.25%，定向力恢復、意識恢復時間均短于對照組，兩組用藥后1 min、3 min、5 min、10 min HR、MAP 水平低于用藥前，用藥后1 min、3 min、5 min SaO2水平低于用藥前，且觀察組波動幅度小于對照組（P＜0.05）。提示瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中效果顯著，可有效縮短患者蘇醒時間，改善血流動力學，提高患者耐受度。原因分析可能為，瑞芬太尼是含酯結構，與μ 受體結合可發揮止痛、鎮靜效果，易于體內水解，且肝、腎功能對藥物代謝無影響。

無痛胃腸鏡檢查常見并發癥為血管迷走神經反射，主要表現為頭暈、心動過緩、低血壓、興奮多語等。本研究結果表明，觀察組低血壓、心動過緩、頭暈不良反應發生率與對照組對比，均無顯著差異（P＞0.05）；興奮多語發生率及不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義，提示瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中可有效降低不良反應發生率，從而提高安全性。原因分析可能為，瑞芬太尼應用可減少同等麻醉深度條件下異丙酚靶濃度，顯著降低異丙酚在術中用量，進而降低不良反應發生情況。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中效果顯著，可有效縮短患者蘇醒時間，改善局部微循環狀態，安全性較高，值得臨床推廣應用。