微創(chuàng)腰椎椎間固定融合術治療腰椎單節(jié)段退行性疾病的研究

崔巖 徐嘉

（河南省商丘市中醫(yī)院骨二科 商丘476000）

腰椎退行性疾病是骨科常見疾病類型之一，近年來患病率逐年增高，成為加重患者腰腿痛程度的主要原因。患者如有嚴重并發(fā)癥，或長期保守治療無效，宜采用外科手術處理。經椎間孔腰椎椎體間融合術（TLIF）是治療腰椎退行性疾病的主要方法，可相應減少神經根、硬膜囊的牽拉損傷，降低硬膜粘連發(fā)生率[1]。但傳統(tǒng)TLIF 手術需廣泛剝離椎旁軟組織，術中過多解剖及牽拉，會造成椎旁肌機械性損傷，增加術后腰背疼痛發(fā)生率。微創(chuàng)經椎間孔入路腰椎椎間融合術（MIS-TLIF）基于微創(chuàng)技術發(fā)展而來，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢，效果顯著[2]。本研究探討微創(chuàng)經椎間孔入路腰椎椎間融合術治療腰椎單節(jié)段退行性疾病的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年2 月～2018 年2月收治的腰椎單節(jié)段退行性疾病患者126 例為研究對象，按手術方案不同分為對照組與觀察組，各63例。對照組男41 例，女22 例；年齡24～65 歲，平均（48.06±6.91）歲；病變節(jié)段L3～L4節(jié)段3 例，L4～L5節(jié)段38 例，L5～S1節(jié)段22 例；病程6～54 個月，平均（13.51±3.61）個月。觀察組男45 例，女18 例；年齡24～66 歲，平均（49.13±7.05）歲；病變節(jié)段L3～L4節(jié)段5 例，L4～L5節(jié)段35 例，L5～S1節(jié)段23 例；病程6～55 個月，平均（14.02±3.65）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）伴典型的腰骶神經根分布區(qū)疼痛；（2）神經根張力、直腿抬高試驗為陽性；（3）影像學檢查見腰椎單節(jié)段退行性病變；（4）患者及家屬對研究內容知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）影像學檢查見多節(jié)段腰椎退行性病變者；（2）伴有重度的腰椎滑脫者；（3）曾行腰椎手術，存在腫瘤疾病或凝血障礙患者；（4）伴代謝性骨病、骨質疏松、椎體外傷性損害等病癥患者；（5）研究期間退出者。

1.3 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)TLIF 術治療，行全麻，俯臥位，懸空腹部，在C 型臂X 線機透視下確定腰椎病變部位；做6～8 cm 后正中切口，逐層切開皮下組織，剝離雙側椎旁肌至關節(jié)突外側，充分顯露椎板及關節(jié)突，將病變椎板上下關節(jié)突及部分組織咬除，置入4 枚椎弓根螺釘；切除黃韌帶，暴露椎間盤等組織，松解粘連的神經根，切除髓核組織，椎間融合器填充自體骨后，置入病變區(qū)域，安裝連接棒，加壓固定；確定位置固定良好，置入引流管，關閉切口。觀察組采用MIS-TLIF 術治療，行全麻，俯臥位，懸空腹部，在C 型臂X 線機透視下確定腰椎病變部位；作2～3 cm 縱行切口，逐層分離皮下組織；于多裂肌間隙充分暴露關節(jié)突關節(jié)，置入軟組織擴張器，顯露椎板、關節(jié)突，并切除上下關節(jié)突及部分椎板，牽開暴露的硬膜囊、神經根，切除椎間盤，刮除椎體軟骨板；椎間融合器填充自體骨后，置入椎間，工作通道取出后，擰入椎弓根螺釘，安裝固定棒，術后無須放置引流，關閉切口。兩組患者術后常規(guī)使用抗生素，術后早期行直腿抬高、腰背肌訓練。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度；（2）比較術后3 d疼痛程度，采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]評價，分為輕微疼痛1～3 分、中度疼痛4～6 分及重度疼痛7～10 分；（2）比較兩組術前、術后6 個月、術后12 個月腰椎功能，采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）[4]評價，該量表總分45 分，評分越高表明腰椎功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量數據符合正態(tài)分布，采用t檢驗；組內計量數據采用F 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及術后疼痛程度比較 觀察組手術時間長于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，術后3 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標及術后疼痛程度比較（±s）

表1 兩組手術相關指標及術后疼痛程度比較（±s）

術后3 d 疼痛評分（分）觀察組對照組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）切口長度（cm）63 63 tP 178.51±24.78 142.75±25.36 8.005 0.000 185.46±16.96 358.75±18.63 54.595 0.000 2.48±0.31 6.78±0.86 28.652 0.000 3.51±0.48 4.78±0.56 13.667 0.000

2.2 兩組腰椎功能評分比較 兩組術前腰椎功能ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后6 個月、12 個月ODI 評分均較術前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎功能評分比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能評分比較（分，±s）

組別 n 術前 術后6 個月 術后12 個月 F P觀察組對照組63 63 958.758 836.783 0.000 0.000 tP 35.10±6.49 34.89±6.51 0.181 0.428 8.46±1.69 11.45±1.72 9.842 0.000 5.43±0.71 8.79±1.12 20.111 0.000

3 討論

隨著生活方式的改變，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等腰椎疾病發(fā)生率顯著升高，如何阻斷腰椎退行性病變進程，改善腰椎功能，成為臨床研究的重點。TLIF 是治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的主要手段，是從椎管外進行操作，術中無須過度牽拉神經根、硬膜囊等組織，具有一定的安全性。但該術式具備后路開放性手術部分特點，如廣泛剝離椎旁軟組織，易損傷椎旁組織及神經支配功能，影響肌肉生理功能，增加術后腰背疼痛程度。

MIS-TLIF 手術能夠相應減少椎旁組織及軟組織損傷，使用管道牽開器系統(tǒng)置入肌纖維間組織，創(chuàng)建工作通道，進入骨解剖結構，無須剝離肌肉，避免了破壞椎旁肌骨肌腱復合體，減少椎旁肌組織的損傷，減少術中出血量[5]；于手術部位置入工作通道，逐漸推開肌纖維，快速建立通道，保護椎旁肌的生理功能，可減輕術后腰背疼痛程度，促使術后腰椎功能盡快恢復；術中均勻牽開椎旁組織，無須增加肌肉局部壓力，可緩解椎旁肌損傷，減輕腰椎功能障礙[6]。本研究觀察組手術時間長于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，術后3 d 疼痛評分低于對照組，術后6 個月、12 個月腰椎功能ODI 評分低于對照組（P＜0.05），表明與TLIF 手術相比，MIS-TLIF 手術能夠改善患者腰椎功能，減輕術后疼痛程度，結果與朱輝等[7]的研究結果相一致。分析原因在于MIS-TLIF 手術需在工作通道輔助下操作，手術視野小，技術難度大，進而延長了手術操作時間；但MIS-TLIF 手術切口小，保留了椎旁肌生理功能，可相應減少術中出血量，緩解術后疼痛程度；同時術中盡量保護腰椎結構組織，可維持脊柱的穩(wěn)定性，提高術后腰椎功能的恢復效果。

綜上所述，采用微創(chuàng)經椎間孔入路腰椎椎間融合術治療腰椎單節(jié)段退行性疾病效果理想，患者創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，腰椎功能恢復好。