女性生殖道解脲支原體感染對異常妊娠的影響及耐藥性分析

劉慧芳

（河南省濮陽東方醫院婦產科 濮陽457000）

解脲支原體（Ureaplasma Urealyticum,UU）是引起女性生殖道感染的常見病原體，主要生存于黏膜細胞表面吸取營養并釋放大量氨，從而對細胞產生毒害作用，損傷輸卵管[1]。對于有生育需求的女性，感染UU 易導致不孕、胚胎停止發育、自然流產、早產、胎膜早破等不良妊娠結局，臨床感染無明顯癥狀，但嚴重威脅女性生育功能及生活質量[2～3]。因此，應進行早期診斷并根據其耐藥性采取針對性干預。本研究探討女性生殖道UU 感染對異常妊娠的影響，并分析其耐藥性?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年12 月收治的UU 感染患者198 例，并按照2:1 的比例選取UU 未感染女性99 例。UU 感染患者年齡21～43 歲，平均（32.69±5.05）歲；體質量指數（BMI）18.5～25.3 kg/m2，平均（22.38±1.29）kg/m2；孕次0～4次，平均（1.98±0.87）次；產次0～3 次，平均（1.21±0.54）次；合并癥：衣原體感染5 例，人型支原體感染8 例，其他陰道炎13 例。UU 未感染女性年齡22～44歲，平均（33.05±5.11）歲；BMI18.3～25.6 kg/m2，平均（22.46±1.32）kg/m2；孕次0～4 次，平均（2.03±0.91）次；產次0～4 次，平均（1.30±0.57）次；合并癥：衣原體感染6 例，人型支原體感染9 例，其他陰道炎12 例。兩組基線資料（年齡、BMI、孕次、產次、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均為我院孕前檢查、產前檢查、分娩妊娠女性；UU 感染患者經宮頸分泌物培養顯示UU 陽性；UU 感染患者經宮頸分泌物培養顯示UU 陰性。其中不孕癥患者有正常性生活，未經避孕但1 年內未妊娠；自然流產患者因自然因素引起，胎兒體質量＜1 000 g、妊娠＜28周妊娠自然終止；胎停育患者胚胎在妊娠早期停止發育，經彩超檢查發現妊娠囊內胎兒無胎心搏動、形態不整、妊娠囊枯萎；均簽署知情同意書。（2）排除標準：子宮畸形及染色體異常；免疫因素異?；虿《靖腥荆缓喜⑵渌到y功能障礙；1 周內接受過局部或系統抗生素治療；合并心、肝、腎功能障礙；精神異常或意識障礙無法配合檢查。

1.3 檢測方法 （1）標本采集與檢測：采用擴陰器暴露宮頸，用滅菌拭子擦干凈宮頸，用另一個滅菌拭子插入宮頸管1～2 cm，并在宮頸內旋轉停留＞20 s取宮頸分泌物，放入無菌管中，立即進行檢測。（2）病原菌分離鑒別：采用珠海市銀科醫學工程有限公司生產的支原體分離鑒別管、試劑及上海實驗儀器廠有限公司生產的恒溫培養箱（型號為DHP060）進行UU 分離培養，支原體濃度≥104ccu/ml 為有意義。（3）陰道分泌物分離鑒別：包括陰道分泌物正常、異常（細菌性陰道炎、滴蟲陽性、霉菌陽性、混合感染）。（4）耐藥性分析：吸取標本50 μl 于培養基中進行培養，放置在37℃保溫箱中24～48 h，對抗菌藥物耐藥性、敏感性進行判斷，若藥敏板上孔內培養液黃色轉化為紅色，表示UU 對該藥物耐藥；若未變色，表示UU 對該藥物敏感；若高濃度未變紅而低濃度變紅，表示UU 對該藥物中度敏感。

1.4 觀察指標 （1）UU 感染、UU 未感染中異常妊娠發生情況。（2）UU 感染組與UU 未感染組中陰道分泌物異常情況。（3）UU 耐藥性分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UU 感染、UU 未感染中異常妊娠發生情況比較UU 感染患者不孕癥發生率為18.69%、自然流產為16.16%、胎停育為7.07%，高于UU 未感染者的8.08%、4.04%、1.01%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 UU 感染、UU 未感染中異常妊娠發生情況比較[例（%）]

2.2 UU 感染、UU 未感染中陰道分泌物異常情況UU 感染患者陰道分泌物異常率14.14%，高于UU未感染6.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 UU 感染、UU 未感染中陰道分泌物異常情況[例（%）]

2.3 兩組UU 耐藥性分析比較 198 例UU 感染患者中共培養出病原菌39 株，UU 對氧氟沙星、羅紅霉素耐藥率為20.51%、10.26%，對米諾環素、多西環素、克拉霉素敏感率為94.87%、94.87%、92.30%。見表3。

表3 兩組UU 耐藥性分析比較（n=39）

3 討論

女性生殖道易發生UU 感染，引發嚴重炎癥反應，導致生殖功能障礙，影響生育，且近年來發病率逐漸升高。臨床應對其積極判斷治療，并根據耐藥性選擇合適抗菌藥物，改善妊娠結局[4]。

UU 是介于病毒與細菌之間的微生物類型，侵犯人體黏膜細胞，并黏附于宿主細胞表面，從而對輸卵管造成破壞，引發炎癥反應，反復感染易導致永久性損傷，引發不良妊娠結局[5]。本研究對198 例UU感染患者進行檢測，結果顯示UU 感染患者不孕癥發生率為18.69%、自然流產為16.16%、胎停育為7.07%，高于UU 未感染者的8.08%、4.04%、1.01%（P＜0.05）。UU 感染患者會引起輸卵管損傷形成瘢痕，管壁僵硬并與周圍粘連，導致輸卵管扭曲，影響正常運輸卵子的功能，且會誘導機體產生抗精子抗體，影響精子活力并干擾其運行，阻止精卵結合，導致不孕情況發生[6]。對于已妊娠女性，孕期激素增多會增加UU 毒性，損傷發育中胚胎，導致胚胎停止發育；且UU 產生磷酸酯導致細胞膜釋放游離花生四烯酸，引起宮縮流產，導致不孕、流產、胎停育等不良妊娠結局發生[7]。本研究結果顯示，UU 感染患者陰道分泌物異常率14.14%，高于UU 未感染6.06%（P＜0.05）。UU 感染會導致陰道pH 值＞4.5，導致加德納菌大量繁殖，誘發細菌性陰道炎，進一步引起陰道內乳酸菌減少，pH 值升高，其他類型細菌大量繁殖，內環境改變，從而引發滴蟲、霉菌感染，甚至發生混合感染。因此，可以根據陰道分泌物對病情進行判斷。另外，本研究對UU 耐藥性進行分析，結果顯示UU 對氧氟沙星、羅紅霉素耐藥率為20.51%、10.26%，對米諾環素、多西環素、克拉霉素敏感率為94.87%、94.87%、92.30%。因此，生殖道UU 感染患者應盡量選擇米諾環素、多西環素等敏感性較高藥物，避免選擇氧氟沙星等耐藥性高藥物，從而防止抗生素濫用，改善治療效果，對異常妊娠結局具有重要指導意義。綜上所述，女性生殖道UU 感染易導致不孕，引發自然流產、胎停育等異常妊娠，且陰道分泌物異常率升高，臨床治療過程中應根據UU 耐藥性選擇抗菌藥物，避免抗生素濫用。