鋼板螺釘內固定在四肢長管狀骨創傷骨折治療中的應用價值

李臨聰

（河南省南陽市鎮平縣人民醫院骨科 鎮平474250）

近年來隨著交通工具的增多、建筑行業的發展，四肢骨折成為骨科臨床最常見的一種骨折，多是由交通事故、高空墜落等原因所致。人體四肢長管軟組織覆蓋率不高，且血供較少，一旦發生骨折，無法在短期內得到完全恢復，愈合時間長，對生活影響較大[1]。隨著醫學的進步，生物醫學金屬材料得到了廣泛應用，鋼板螺釘用于四肢長管狀骨創傷骨折的治療中，穩固性良好，能夠有效修復骨折組織，加速愈合，安全有效，大大改善了預后效果[2]。本研究采用不同的手術方式對四肢長管狀骨創傷骨折患者進行治療，比較其療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月在我院接受治療的70 例四肢長管狀骨創傷骨折患者作為研究對象，按照手術方法的不同分為觀察組和對照組，每組35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡19～76 歲，平均年齡（40.38±10.62）歲；致傷原因：交通事故傷17 例，壓砸傷8 例，墜落傷8 例，其他傷2例。觀察組男22 例，女13 例；年齡20～77 歲，平均年齡（41.05±10.31）歲；致傷原因：交通事故傷19例，壓砸傷7 例，墜落傷7 例，其他傷2 例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 行閉合復位交鎖髓內釘內固定術。先閉合復位骨折位置，后做5 cm 左右的切口，把三角肌筋膜切開找到大結節，再把小彎錐卡在其頂端內側。在X 線下找到入點，選擇合適的髓內釘釘在骨折的遠端，對髓內釘進行固定、鎖釘、回擊、加壓，最后鎖牢骨折近端的鎖釘。

1.2.2 觀察組 行鋼板螺釘內固定技術。先把骨折進行復位，剝離骨膜，把骨折固定器準確的套進骨折后方位置，再把鋼板放到骨面，對骨折端進行適當的加壓，擰緊骨折固定器，固定鋼板，使鋼板孔暴露出來方便鉆孔。在鋼板的兩端垂直鉆2 個小孔，選擇螺釘應符合鋼板厚度、骨直徑。若患者短斜面發生骨折，則應先加壓螺釘，再把骨折線斜穿到鋼板孔中，才能有效提高鋼板的穩固性。若患者骨折時間≥20 d，骨折難以愈合，則在進行內固定術時做骨移植，才能有效縮短愈合時間[3]。

1.3 觀察指標 對所有患者進行為期1 年的隨訪，觀察比較兩組愈合時間、療效、并發癥發生等情況。采用Johner-Wruhs 分級對療效進行評定，差：關節活動明顯受限，畸形較為嚴重，骨折位置沒有愈合，嚴重影響生活、工作；中：愈合面積小，有輕度畸形，關節活動時受限，不能完全進行正常的生活與工作；良：愈合狀況較好，關節活動基本恢復，鋼板無畸形，能夠正常工作生活；優：愈合徹底，關節活動完全恢復，正常生活、工作。愈合優良率=良率+優率。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院、手術、愈合時間比較 觀察組手術、住院、愈合時間均明顯短于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組住院、手術、愈合時間比較（±s）

表1 兩組住院、手術、愈合時間比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 骨折愈合時間（個月）對照組觀察組35 35 t P 70.52±10.84 50.24±8.33 10.667 0.000 7.66±5.21 4.71±2.03 8.352 0.000 5.82±2.16 3.01±0.55 13.081 0.000

2.2 兩組術后愈合效果及并發癥發生情況比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組，骨折愈合優良率高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后愈合效果及并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

由于傳統手術治療四肢長管狀骨創傷骨折創傷大、恢復慢、愈合周期長，在一定程度上影響了患者的生活和工作，因此，選擇一種愈合時間短，療效顯著的治療方法顯得尤為關鍵。而金屬機械性強，具有良好的強度、韌性、抗疲勞性，在臨床中受到一致好評，在牙齒、關節、骨骼等修復置換中取得了令人滿意的效果[4～6]。采用鋼板固定骨折位置，穩定性高，具有良好的保護作用，可有效防止骨折部位發生二次傷害，促進骨折組織修復再生，加上鋼板的韌性、抗張力性，大大減小了骨折部位的受力負荷，有效促進了術后康復[7～9]。臨床上對于四肢長管骨創傷骨折的治療方法主要有手術復位、內固定法、石膏繃帶固定法等，雖然石膏繃帶固定和手術復位的操作簡便，但是缺乏穩定性，不利于愈合，療效不佳[10～11]。而鋼板螺釘內固定術具有石膏繃帶固定、手術復位無可比擬的優勢，如鋼板有抗張力作用，能夠減輕受力負荷，有效保護骨折位置不受二次傷害，穩定性高，有利于骨折位置組織的修復和再生，有效促進恢復，減少術后并發癥，提高療效。鋼板螺釘內固定技術治療后，由于鋼板固定時間短、過度依賴鋼板固定力等原因，可能會出現鋼板彎曲、斷裂、難取出等不良事件，因此，應注意監測，防止不良情況的發生[12]。

本研究結果發現，觀察組較對照組手術時間短，愈合快，出院早，術后并發癥發生率低，愈合優良率高。說明四肢長管狀骨創傷骨折采用鋼板螺釘內固定技術治療，可有效縮短手術時間，減少并發癥，提高骨穩定性，療效顯著，具有臨床應用價值。