PLLA 雙向鋸齒線埋置聯合肉毒素注射面部年輕化效果觀察

張玉琴 李廣帥 崔黎丹 盛翠華

（1 河南省鄭州民生耳鼻喉醫院 鄭州450052；2 湖北科技學院附屬鄭州耳鼻喉醫院 河南鄭州450052；3 鄭州大學第一附屬醫院整形外科 河南鄭州450002；4 河南省鄭州愛美麗醫療美容門診部鄭州450000；5 河南省鄭州盛世醫療美容醫院 鄭州450000）

隨著物質文化水平的提高，人們對容貌美的追求越來越高，醫療美容技術也隨之提高。治療面部老化的方法較多，有手術切除皮膚提升減皺技術、注射及埋線等非手術提升技術，各種美容技術各有其利弊[1～2]。鋸齒線埋置提升和肉毒素注射治療面部老化、皮膚松弛下垂，因其微創、提升緊致年輕化效果明顯，已被廣泛應用于面部年輕化治療[2]。本研究探討PLLA 雙向鋸齒線埋置聯合A 型肉毒素注射技術在面部老化松弛下垂求美者中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2019 年8 月89 例面部老化松弛下垂的女性求美者，按隨機數字表法分為對照組44 例和試驗組45 例。試驗組年齡35～60 歲，平均年齡（45.32±2.33）歲。對照組年齡34～59 歲，平均年齡（45.26±2.27）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：額部、眉間、眼周和鼻背皺紋明顯和中重度面部松弛下垂；簽署知情同意書；既往均無面部美容手術史。排除標準：存在A 型肉毒素過敏及禁忌證；伴肝、腎等重要臟器功能異常；皮膚炎癥；伴傳染性疾??；伴血液系統疾??；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行A 型肉毒素注射治療。用2.5 ml生理鹽水稀釋A 型肉毒毒素100 U（國藥準字S10970037），于額部、眉頭、眼周、鼻部以及下頜緣頸闊肌注射標記點注射A 型肉毒素2～4 U/點。注射時和注射后切勿對注射區擠壓、按摩，防止藥物擴散。

1.3.2 試驗組 行PLLA 雙向鋸齒線埋置聯合肉毒素注射。依據求美者的審美需求結合其自身條件予以個性化設計，按照面部松垂部位及松弛程度設計埋線位置和數量以及走行。根據面部松垂情況，每側面部設置上、中和下3 個進針點以提升中下面部松垂，顳部發際線和兩眉連接延長線與交點內0.5 cm為上進針點，兩外眼角延長線與顳部發際線交點內0.5 cm 為中點進針點，下進針點選擇耳輪腳前上鬢發內；下頜處松弛嚴重者于耳垂下后方增加一進針點改善下頜緣的輪廓；兩側額部發際線內0.5 cm 處每間隔0.5～1.0 cm 設計3 個進針點以提升眉毛和眼尾下垂。埋線部位術前30～60 min 涂抹復方利多卡因乳膏行表面麻醉，表面麻醉起效后消毒鋪巾，手術部位行局部阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，提眉穿刺點以18G 銳針破皮深至骨膜，以2-0 懸吊線V 鈍針于額肌深面下行至眶緣，對針尖按壓退針，提拉鋸齒線至眉毛復位至理想高度，每個穿刺孔埋線3 條。中、下面部的提升：用18G 銳性穿刺針自上而下刺破3個進針點處皮膚打孔，用19G 針內帶有PLLA 雙向鋸齒線（童顏線，南京普立蒙醫療科技有限公司）的穿刺引導針，沿標記線在淺筋膜深面與SMAS 淺面穿行至設計線止點，按壓固定針尖處鋸齒線頭并退出引導針，將PLLA 鋸齒線留置皮下SMAS 淺層，輕壓埋線部位使PLLA 鋸齒線盡量與周圍組織貼合，拉緊PLLA 鋸齒線至松弛部位達到預期提升緊致效果。每個穿刺點埋置3～5 根PLLA 雙向鋸齒線，兩側面部對稱埋置，輕輕按壓撫平提升區域皮膚。囑求美者坐位，觀察雙側面部提升對稱后于線尾2～3 cm 處剪斷鋸齒線，將余線反向或成角埋入帽狀筋膜或顳肌筋膜，增強懸吊固定效果。PLLA 雙向鋸齒線埋置完成注射A 型肉毒素注射，方法與劑量同對照組。術后檢查PLLA 雙向鋸齒線埋線無線頭外露、活動性出血等異常情況，穿刺孔涂抹抗生素軟膏，佩戴彈力面套對面部進行輕微加壓，術后24 h 復診、換藥，彈力面套佩戴至術后48 h，面部冰敷，術后72 h穿刺孔禁濕水，保持面部清潔干燥，30 d 內禁止面部按摩，避免用力張嘴、大笑等夸張動作。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者滿意度。滿意：面部松垂皮膚組織顯著收緊上提，唇溝、淚溝、鼻木偶紋顯著改善，形態自然對稱，無術后并發癥，較術前目測年輕5 歲以上為滿意；面部松垂皮膚軟組織收緊上提，淚溝、鼻唇溝、木偶紋改善，形態自然對稱，無術后并發癥，目測較術前年輕1～3 歲為基本滿意；面部松垂無明顯變化，或發生并發癥為不滿意[3]。基本滿意率+滿意率=總滿意度。（2）以HJ-90 數字皮膚分析儀（美國戴安公司）測量兩組治療前、治療6 個月后皮膚狀態，包括油脂、暗斑、彈性、水分等，每項分值均為100 分，油脂、暗斑分值越低者皮膚狀態越好，彈性、水分分值越高者皮膚狀態越好。（3）比較兩組不良反應發生情況（面神經損傷、感染、線頭外露、埋線排異反應等）。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0 軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較 試驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組皮膚狀態評分比較 兩組治療前皮膚狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后油脂、暗斑評分低于對照組，彈性、水分評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮膚狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組皮膚狀態評分比較（分，±s）

水分治療前 治療后對照組試驗組組別 n 油脂治療前 治療后暗斑治療前 治療后彈性治療前 治療后44 45 t P 71.26±6.58 71.31±6.85 0.035 0.972 52.26±5.67 40.10±5.41 10.353 0.000 60.45±7.48 60.56±7.51 0.069 0.945 49.68±6.05 41.08±5.04 7.293 0.000 42.15±5.65 42.10±5.48 0.042 0.966 50.23±6.85 62.60±7.49 8.125 0.000 26.37±2.65 26.51±2.70 0.247 0.806 41.38±4.65 54.18±5.07 12.405 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療過程中均未發生面神經損傷、感染、線頭外露、埋線排異反應等不良反應。

3 討論

隨著年齡的增長，女性35 歲以后皮膚及皮下深層組織乃至骨骼均會發生退行性改變，皮膚膠原蛋白流失，彈力纖維斷裂，皮膚變薄彈性降低，呈現面部衰老容貌。治療面部老化的方法包括各種皮膚切除減皺提緊手術、注射及埋線等非手術提升，各有利弊[4]。鋸齒線埋置提升和肉毒素注射治療面部老化、皮膚松弛下垂，因其微創、提升緊致年輕化效果明顯，被廣泛應用于面部年輕化治療。

A 型肉毒毒素是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種神經毒素，能夠抑制運動神經末梢乙酰膽堿的釋放，導致肌肉松弛麻痹[5]。于額部、眉頭、眼周、鼻部注射A 型肉毒素，可阻滯相應部位表情肌的活動使之松弛，消除動態皺紋，阻止動態皺紋向靜態皺紋進展，預防和改善上中面部老化。但A 型肉毒素應小劑量表淺注射，以免藥液擴散至周圍面肌影響面部表情。本研究中，試驗組總滿意度及彈性、水分評分高于對照組，油脂、暗斑評分低于對照組；兩組治療過程中均未發生不良反應。提示PLLA 雙向鋸齒線埋置聯合A 型肉毒素注射能提緊面部松垂，增加皮膚彈性，取得明顯的面部年輕化效果。PLLA 雙向鋸齒線（童顏線）是傳統PPDO 蛋白線的升級產品，主要成分是左旋聚乳酸和骨膠原，埋入組織后刺激自體膠原蛋白生成，吸收速度慢、見效緩慢，12 個月達到最佳效果，維持時間較PPDO 持久。PLLA 雙向鋸齒線的兩端為雙向倒刺，進入軟組織后反方向鋸齒張開，將縫線固定于組織中，以阻止縫線回退，下端鋸齒掛住組織以向上提緊該處松弛的軟組織，上端倒刺掛住上方組織，防止重力作用導致組織下垂，矯正松弛下垂的面部形態，達到面部提升的效果[6～7]。頸闊肌下端起源于上胸部，其止點肌纖維和咬肌、降口角肌、降下唇肌、頦肌、笑肌和口輪匝肌交織，對中下面部有下拉作用。沿下頜緣注射A 型肉毒毒素，能松弛頸闊肌，可拮抗其對面部的下拉作用，和PLLA 鋸齒線產生協同提升作用，可使PLLA 鋸齒線的中下面部提升時效延長。綜上所述，PLLA 雙向鋸齒線埋置聯合A 型肉毒素注射能提緊面部松垂，增加皮膚彈性、水分，改善皮膚狀態，取得面部年輕化效果。