全過程設計視角下康復醫療空間設計
——以青島市康復中心為例

高增元 同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司工程師、碩士研究生

一、我國康復醫療發展進程

改革開放40 年，我國從20 世紀80 年代引入現代康復醫療體系開始，在康復醫療服務方面取得進步。基于康復機構規模、標準化程度、體系建設等方面考慮，康復醫療的發展大致可分為3 個階段。

第1 個階段以1988 年中國康復研究中心落成為標志，本中心至今仍代表我國康復醫療的最高水平，此階段主要由公立三甲醫院承擔康復醫療服務，尚未形成康復醫療標準化服務體系。

第2 個階段以國務院于2009 年下發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》為主要時間節點，提出要結合預防、治療和康復以提高醫療保障水平，為地方進行康復醫療建設提供政策支持。在政策引導下，20 多個省市先后成立了康復服務機構，初步形成了綜合三級醫院、康復專科醫院的二級康復體系。

第3 個階段以2012 年衛生部發布《康復醫院基本標準（2012 年版）》為標志，旨在更好地服務殘障人士，促進殘障人事業發展，康復醫院的建設進入標準化、規范化時代。

2017 年，國家衛計委下發《關于印發康復醫療中心、護理中心基本標準和管理規范（試行）的通知》，我國康復醫療體系的運營管理日趨標準化、規范化。

二、項目定位和概況

青島市有各類殘障人士約43 萬人，約占全市總人口的5.56%。現使用的市殘疾人康復職業培訓中心建筑面積僅為7600 m2，嚴重落后于康復需求。

本項目定位于以康復醫學為特色的專科醫院、山東半島知名特色專科醫院，建設標準達到三級甲等醫院的相關要求。其主要服務功能包括康復、醫療、教育、職業、社會等康復服務，并承擔康復訓練與服務、康復技術人才培養、社區康復服務指導、康復信息咨詢服務、康復知識宣傳普及、康復研究和殘疾預防等工作。

項目選址位于山東省青島市高新區西片區，經二路以北、青島市市民健康中心以南、會展中心以西，場區現狀以鹽田為主，占地面積約6.67 萬m2。青島市康復中心整體鳥瞰效果圖見圖1。

三、設計理念

項目建設以“大康復、小醫療”為理念。

1、康復綜合體

本項目包含成人康復醫療區、兒童康復區、輔具制作區、聾兒語訓部、培訓科研區和宿舍區等功能，功能綜合[1]。

（1）康復醫療區

康復醫療區包括門急診、住院、醫技、康復評定、康復醫技等部分，是康復中心的主要功能區。根據患者的使用頻率，醫技和康復設置在中心位置，其他功能分布于周圍，既緊密聯系又相互獨立。特殊的康復醫技功能如高壓氧艙、水療、籃球房等獨立設置。

本項目總體床位數設置800 床，根據設計任務要求，綜合病床與康復病床的比例約為1 ∶5，即綜合病床150 床左右，康復病床650 床左右。根據《康復醫院基本標準（2012 版）》中對三級康復醫院的規定，康復病床每床建筑面積不少于95 m2。結合《綜合醫院建設標準》2004 年（征求意見稿）中對綜合醫院床均建筑面積88 m2的規定，青島市康復中心所需建筑面積約75000 m2。

（2）兒童康復區和聾兒語訓部

根據青島市殘疾人口數量預計在園聾兒數量為90 人左右，需設3 個標準班級，聾兒語訓部按三級聽力語言康復機構的標準設計。考慮聽障兒童在進行人工耳蝸術后能恢復到正常兒童的聽力水平，根據現代聾兒康復醫療發展的方向，在聾兒語訓部對等設計3 個正常兒童班級，作為聽障兒童學前教育的必備功能。此外，考慮本項目建成后服務對象將擴大至青島市周邊更大的范圍，因此進一步增設3 個聾兒康復班級，形成共計9班規模的幼兒園。聾兒語訓部除兒童活動室、寢室外，聾兒單訓室數量根據中國聾兒康復中心的配置標準，采用在園聾兒數量每6 名設1 間的標準設計。

圖2 院中園效果表現圖

（3）輔具制作區

輔助器具中心的設置根據青島市殘聯的實際情況，重點保證肢體輔具和假肢矯形器科的功能完善。聽力輔具科著重結合聾兒康復區設置，并結合聽力視力門診區，適當設計低弱視力輔具驗配。此外，輔具中心在靠近城市道路與入口的顯著位置設計輔具展廳，將《殘疾人康復機構建設標準》中列出的綜合評估部門結合在康復評定科內設置，人員培訓部門結合在康復培訓基地內設置。

（4）培訓科研區

康復中心除治療功能外，也承擔著全省康復技術人才的教育和培訓職能，還承擔康復知識和理論的研究。其功能包括教學用房、圖書資料用房、辦公用房、實驗室和報告廳等。

2、便捷的流線

（1）外部流線

康復中心設計與醫療建筑設計類似，流線復雜，南側入口廣場分出2 條流線，一條是患者的人行流線，一條是車行流線。利用廣場把患者流線分成急診流線和普通診療流線，車行也在廣場兩側設置，西側車行流線是直接進入地下車庫，東側車行流線進入地面停車場。

基地西側設置2 個出入口，分別對應2條流線，一條是兒童就診流線，一條是行政后勤流線。其中，兒童流線靠近兒童治療門廳，同時靠近聾兒語訓部，方便上下學的學生。

住院流線設置在建筑東側，兩棟病房樓之間設置住院大廳，與東側城市公園相鄰，以方便病人活動。污物出口設置在基地的東南側，分時開放，避免與其他流線交叉。

（2）內部流線

本項目面對的人群主要為康復人群，多為行動不便者，康復中心借助各類康復設施提供各種形式的康復診療服務。康復治療往往耗時長、收效慢。基于患者以上日常診療需求和行為方式特點，在合理布局空間的基礎上縮短患者動態流線，是總體布局方案的先決條件，可最大限度地保證交通流線的可達性和便利性[2]。

設計采用醫療建筑慣用的醫療街方式，把患者最常用的功能分布于醫療街兩側，主要有門診、醫技、康復治療和病房。為優化交通流線，各功能以康復治療為中心，圍繞其設置，把病房設置在醫技和康復治療最近的位置，把住院患者使用不頻繁的輔具制作和展示放置在相對較遠的位置。另外，兒童康復功能設置在相對獨立的區域，內部功能齊全，基本可以完成大多數兒童的需要。

建筑布局在考慮縮短水平路線的同時，也考慮垂直流線的優化。針對患者特點，取消醫療建筑中常用的扶梯，增加垂直電梯的數量，為患者上下樓提供更多的便利。

3、人性化設計

考慮患者的心理障礙情況和治療需求，各康復治療區都應有較寬敞的活動空間，滿足各種醫療方式需要的基礎上充分考慮家屬陪伴的需要。公共康復區域均以自然采光為主，增強空間舒適性，并與室外庭院形成呼應。

病房的設計采用家庭化模式，以低純度暖色調為主，裝修考慮家庭生活空間的手法，處處打造溫馨、舒適的康復環境，讓患者更加安心、舒心。

標識系統的人性化設計主要體現在兩方面：一方面是可視化設計，每層都采用不同的室內標識為患者提供清晰的導向；另一方面針對盲人患者，每層均設置盲道，并在各個交通空間設置提示語音系統和觸摸系統，這也是標識系統的一個亮點。

無障礙設計是人性化設計的重要方面，除了按照無障礙設計規范在建筑出入口、通道、電梯、樓梯、廁所和病房等各部位設置無障礙設施外，也在這些部位加設語音提示和智能導航系統[3]。

4、院中園

為塑造舒適的醫療環境，康復中心設計注重周圍環境的引入，為患者提供花園式的就醫環境，布置室外康復訓練場地與兒童室外活動場地，滿足床（人）均面積指標成人2 m2/床、兒童4 m2/人。

除基地周邊的公共綠化和廣場外，建筑設置多個院落，康復治療區和兒童康復區圍繞一個院子展開，增強建筑通風采光的同時，讓綠化景觀滲透到建筑主體內（見圖2）；兩棟病房樓圍繞一個院子展開；地下室的水療空間設置下沉庭院，改善醫療環境。聾兒語訓部設置內院；綜合樓內部設置不同層次的多個內院，增加空間的豐富性。裙房屋頂設置景觀綠化，提供更多的患者戶外休憩空間。

本項目共設三類室外康復活動場地：集中設置的室外康復活動操場，與聾兒語訓部結合設置的分班兒童活動場地與集中兒童活動場地，利用屋頂和各層平臺作為分散的室外康復訓練場地。