超聲檢查發現胎兒腎積水該如何應對

伍炳軍

報告解讀

1.在中孕期超聲檢查過程中，報告中常常描述有雙側腎盂擴張4～5毫米，晚孕期7毫米。這部分胎兒的腎臟絕大多數都是生理性的擴張。由于在胎兒期受母體高孕激素影響，輸尿管平滑肌蠕動減弱，可導致腎盂輕度擴張;男性胎兒由于輸尿管本身的三個生理性狹窄的存在，發生腎盂輕度擴張的概率更高。當然，腎盂輕度擴張作為超聲的軟指標之一，超聲醫師同時會詳細檢查胎兒的其他結構，重點觀察胎兒結構畸形;產科醫生也會按照要求做進一步產前診斷，必要時做羊水穿刺或無創DNA，以確定有無染色體異常。因此，單純的腎盂輕度擴張不必擔憂，定期做超聲復查就行了。

2.在中孕期超聲系統篩查中發現胎兒只有一側腎盂擴張超過5毫米，晚孕期擴張超過7毫米，但小于10毫米，而另一個腎盂不擴張或擴張很輕時，需要對這部分胎兒腎臟隨訪觀察。在排除染色體異常的情況下，大部分腎臟擴張隨著胎兒孕周增大，母體孕激素的降低，產后腎盂擴張都會完全消失。

3.在中孕期檢查過程中，有個別胎兒出現一側腎盂擴張超過10毫米，超聲提示為腎盂積水，可能為生理性或病理性改變。這種情況需要1～2周后進行超聲復查。如果為一過性腎盂擴張，則后期不會增加，反而越來越少;或者出生后隨著接受母體激素水平減少，腎盂積水也可能會消失。如果隨著孕周的逐漸增大，腎盂擴張越來越明顯，此時，超聲醫師可能還會發現該側腎盂輸尿管連接處或者在膀胱輸尿管連接處出現突然變細的超聲征象，提示該側輸尿管存在先天性狹窄的可能。對此，在產前和產后半年內都需要超聲隨訪觀察。對于產后加重的腎盂積水，在小兒泌尿外科醫生的及時干預下，進行相應的手術矯正，絕大部分患兒腎臟功能也都能恢復到正常水平。

4.孕期超聲檢查胎兒雙腎盂擴張超過10毫米，雙側輸尿管都擴張時，超聲醫師都會關注到下尿道可能出現的梗阻問題，如后尿道瓣膜。它是男性胎兒較為常見的先天性異常，由于瓣膜通常位于前列腺尿道的遠端，瓣膜是黏膜皺褶所形成的，外形像一層很薄的膜，排尿時瓣膜可引起不同程度的梗阻，引起膀胱充盈過度，尿液反流人腎臟，導致雙腎積水。此時，孕婦應該在產科和泌尿外科醫師的指導下，對胎兒進行染色體檢查，并對胎兒腎臟進行超聲隨訪，關注腎臟積水是否加重，來決定對胎兒做出相應的處理。

5.對于妊娠期間超聲檢查發現單側或雙側腎臟上下盞分別分離不到10毫米的腎盂輕度擴張，超聲醫師可能會提示胎兒重復腎畸形可能。這種情況一般需要隨訪超聲檢查，必要時咨詢小兒泌尿外科醫師，并做相應的處理。

6.如果在中孕期超聲篩查過程中發現胎兒腎臟積水明顯，并伴有胎兒其他嚴重的結構畸形或多發畸形，如泄殖腔外翻等復雜畸形時，產科醫師會建議引產。

據統計，胎兒腎盂擴張發生率超過1%，但絕大多數原因都是一過性的、輕度或中度腎積水，常在出生后都會消失，僅有1/500的胎兒腎臟會發生明顯的病理改變。因此，孕期發現胎兒腎積水時不必過于緊張，在產科醫師指導下進行定期的超聲隨訪尤為重要。