在人間
——記武漢大學中南醫院副院長、神經外科主任醫師李志強

王 軍

李志強發起成立由多學科專家團隊組成的湖北省臨床腫瘤學會腦膠質瘤專委會并擔任主任委員

醫生的真諦是什么？

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫生的墓志銘，也是眾多醫務工作者的座右銘。

從古至今，人們總習慣于將醫務人員當成救死扶傷的天神，但只有他們自己知道，醫生也只是蕓蕓眾生中的一員，并沒有特殊的神力加持，他們只是比常人多了一份慈悲心，試圖用自己的力量撫慰一切病痛。

2020年伊始，一場席卷全球的新冠病毒疫情，讓全社會唱響了對醫務人員的贊歌。疫情之初，身處風暴中心的武漢更是牽動著各國人民的心，四面八方的醫務工作者自發地、源源不斷地向這里涌來。但其實，他們中沒有人知道什么才是新冠肺炎的特效治療，這只是一場遵循醫生天職的赴約：常常去幫助，總是去安慰。

“我們也不知道該怎么做，就是想讓患者覺得溫暖有依靠。”武漢大學中南醫院副院長、神經外科主任醫師李志強如是說道。在他身上，其實還有一個特殊的身份——東西湖方艙醫院副院長，這是武漢市最早征用改建的方艙醫院之一，由中南醫院牽頭3天內建成。

3月8日中午12點，接診剛滿一個月的東西湖方艙醫院正式休艙，累計收治患者1760名，高峰時期在艙患者1434人，已治愈患者868人，實現了“收治患者零死亡、醫護人員零感染、安全生產零事故、進駐人員零投訴、治愈人員零復發”的“五個零”成績，患者滿意度達99.44%，成為疫情高峰期開放床位多、收治患者多、運轉效率高的“生命之艙”。

盡管如此，在憶及往事時，李志強話語中仍舊顯得十分平淡，仿佛未曾面臨生命中驚心動魄的時刻。“在災難面前，個人的力量其實微不足道，是無數醫務人員和患者的共同努力才筑起了一道生命之墻。”李志強說。

為患者創造溫暖

時間倒退回2020年2月4日——武漢公布改建武漢客廳為東西湖方艙醫院，同一天，中南醫院接到通知，負責東西湖方艙醫院的改建工作要于3天內完成，中南醫院副院長章軍建與李志強被緊急調任為東西湖方艙醫院院長與常務副院長，牽頭改建工作。中央指導組醫療救治組對東西湖方艙醫院的要求是做到“患者零死亡、醫務人員零感染”。

“聽到這兩個目標的時候，我們第一反應就是覺得很困難，因為那只是一個臨時改建的場館，不可預知的事情太多了。”李志強回憶道。但任務目標已下達，他們所要做的就是朝著目標全力以赴。方艙醫院對醫務工作者和普通人而言都一樣陌生，沒有可借鑒的經驗，他們就一邊摸索一邊實踐。“患者零死亡，醫務人員零感染”，實際上就是要求他們對改造的每一個細節都不能放過。

比如搶救區的設立就經歷了一番討論。東西湖方艙醫院規劃為A、B、C三個艙，在建立B艙時因場館原有條件所限，就有人提議不修建搶救區。理由是方艙醫院的定位是收治輕癥患者，既然病情不重就只用提供一些普通治療。但是，李志強得知后立刻否定了這一提議。

“搶救區一定不能少，哪怕條件艱苦，臨時搭建一個也可以。當時急救設備供應不及時，就是從咱們中南醫院拖也要拖過來，萬一碰到突發情況怎么辦？”在他的要求下，東西湖方艙醫院3個艙都搭建了搶救區，而事實證明，每一個艙位的搶救區都起到了至關重要的作用。“新冠肺炎病情變化太快，病人在病情突然加重的情況下，幸好有這些搶救區的存在才能給病人及時提供必要的救治。”李志強說道。

還有最重要的衣食住行問題。2月初正值武漢最冷的時節，在進入武漢文化博覽中心改造的方艙醫院后，李志強第一時間感覺到了寒冷的侵襲。當他站在方艙醫院時就會想，如果患者進來會不會感覺到冷、能不能吃上熱乎飯？場館太大，溫度很低，又不能使用中央空調設備，李志強和政府保障工作人員商議后就緊急安排人去搜羅電熱取暖器，竭盡全力為患者提供一個溫暖舒適的環境。當然，增多的電力設備又會引來電力負荷問題，為此，他又專門協調相關人員檢查電力供應設備是否存在隱患……“我這個人有一個特點，不管是當臨床醫生還是做管理工作，喜歡換位思考，可能也是因為這一點才會想得比較全面。”李志強說。

2020年2月7日，更大的挑戰到來了——東西湖方艙醫院正式開艙收治病人，共有3個艙室，設置床位1461個，是武漢市首批興建的3座方艙醫院中規模最大的一座方艙醫院。開艙前3天是李志強覺得最煎熬的日子，第一天就有400多名病人涌了進來，“這是一件非常可怕的事情，因為你不知道會不會出現什么突發狀況”。

盡管已提前做好了能想到的一切準備，但到了實踐那一刻，仍然潛藏著無數未知。第一次進方艙就面臨上千患者的醫務人員可能會有的心理恐懼問題、大量病人排隊入艙時的焦慮甚至病情加重的問題、醫務人員換崗期間的醫療安全問題……李志強形容自己，“最初幾天同樣恐慌過，壓力非常大”。

在這一現狀下，他們投入了大量精力打造方艙醫院的精神家園，并對其進行文化建設。為減少方艙醫院病人的恐慌焦慮情緒，李志強帶領醫務人員想方設法引導患者積極治療：組織大家鍛煉八段錦、設置圖書角滿足有讀書需求和愛好的病人、安排喜歡寫日記的病人開展心情分享會……2月中旬，一段來自新疆的醫護人員領著大家跳民族舞的視頻，將東西湖方艙醫院送上了各大媒體平臺的頭條，從他們身上散發的樂觀、積極與熱情感染了無數人。

帶領腦膠質瘤MDT團隊參加全國神經腫瘤優秀病例演講大賽

3月7日下午3點14分，最后載著59名新冠肺炎患者的兩輛大巴緩緩啟動，宣告武漢首批最大規模方艙醫院收治“清零”。臨走前，許多病患拉著醫務人員的手不忍分離，留下一聲聲感謝與祝福。對他們來說，這不僅是一段與病毒作斗爭的特殊時光，更是一群人聚在一起并肩作戰、載歌載舞的美好記憶。

“既然沒人愿意學，那就我來吧！”

學醫是李志強在中學時代就定下的方向，他的專業領域是神經外科。人們常常談之色變的大病、重病，如腦腫瘤、腦血管病、帕金森病等，在神經外科的病例中再常見不過。作為中樞神經系統的大腦是人體最精細的器官，其疾病治療應當精確、精準。因此，在所有醫學專科中，神經外科可以說是處在金字塔尖的那一個專科。

從小立志學醫的李志強，選擇這一方向自然也跟他的經歷有關。“小時候我奶奶對我最為疼愛，讀高中時奶奶不幸患上了腦中風，受了病痛的很多折磨，從那時起我就想以后一定要學醫，而且要學跟人腦相關的專業。”就這樣，1991年，李志強毅然決然報考了湖北醫科大學臨床醫療系。本科畢業后，又考入了武漢大學神經外科專業繼續攻讀研究生。在選擇研究方向時，他還特意選擇了神經外科中最不受“待見”的膠質瘤。

腦膠質瘤是最常見的原發性中樞神經系統惡性腫瘤，而且很難根治，往往會復發，預后極差。對于醫生來說，這樣的病最令人沮喪。深入到這一很少人愿意涉足的研究領域中，李志強慢慢發現過去對膠質瘤的認識存在一些局限性。大家通常關注的都是腫瘤細胞的增殖情況，但在實驗過程中，他發現有一些腫瘤的血管特別豐富。他就想到腫瘤組織中除腫瘤細胞以外，那些血管內皮細胞和纖維細胞等是否被忽視了，“為什么不去研究其他成分對腫瘤有什么用呢”？

受此啟發，他開始在這一方面進行相關研究，并在國內較早提出“既要重視腫瘤主質細胞也要重視間質組成成分”的想法。國際研究成果也證實腫瘤細胞和上皮細胞間可互相轉化。“這樣一來就會產生很多問題，相當于腫瘤細胞學會了根據環境變化而偽裝隱藏自己，你以為的治愈其實只是它發生轉化潛伏下來，條件成熟之后又變成腫瘤細胞，病情自然再次復發。”李志強介紹。這其實提醒大家要意識到腫瘤是一個整體，不能只關注腫瘤細胞，也得研究其他的成分。

這些年來，在積累膠質瘤臨床治療經驗的同時，李志強也一直致力于膠質瘤抗血管生成治療、免疫微環境與侵襲的相關基礎與臨床研究。在臨床方面，根據再次手術對復發腦膠質母細胞瘤患者的臨床獲益觀察，結合文獻分析，他指出了既往可能高估再次手術的臨床獲益，并率先建議在分析結果時應考慮統計學變量性質的影響；為規范對分子標志物的認識，他提出了MGMT甲基化對膠質瘤患者而言應界定為指導臨床化療生存獲益的預測性指標，不應將其視作獨立的預后性指標。

與此同時，根據臨床上觀察到的膠質瘤患者免疫力低下、手術中腫瘤血供差異等特點，他還帶領團隊圍繞免疫微環境、膠質瘤血管生成等進行了系列基礎研究。2009年，他和其他學者在國際知名期刊Science發表了膠質瘤中異檸檬酸脫氫酶IDH1突變與血管生成調節相關因子關系的論文；主持了國家自然科學基金資助項目“免疫微環境在貝伐單抗促腦膠質瘤侵襲的分子機制”，為探索免疫治療與膠質瘤抗血管生成治療的結合提供理論基礎。此外，他還注重轉化醫學研究，在國家衛計委醫藥衛生科技發展研究中心“重大疾病防治科技行動計劃—神經系統腫瘤精準診療技術的研發及推廣應用研究”的支持下，獲批了光動力治療膠質瘤等腦部疾病的系列專利；在武漢市應用基礎前沿項目“顱內高壓進階腦監測技術體系的建立與實現”的支持下，以進階腦監測指標為核心，研發了具有自主知識產權的多模態腦監護儀并完成樣機制作。

在最為小眾又不受“待見”的膠質瘤領域，李志強一做就是近20年。盡管一路走來也曾遇到不少灰暗及孤獨的時光，但這20年的堅持也讓他收獲了榮譽與肯定。研究成果多次獲得湖北省自然科學獎、湖北省科技進步獎……

團隊至上

李志強對于團隊培養的意識有著異于常人的執著與洞察力。

因為從事腦膠質瘤研究的人比較少，他很早就開始注重培養這一領域的人才。2007年牽頭組建了神經腫瘤研究室并擔任負責人，2016年在省內率先將加速康復外科（ERAS）和腦膠質瘤多學科團隊（MDT）診治模式應用于臨床。

加速康復外科（ERAS）是指在圍手術期實施各種已證實有效的方法來減少手術患者的應激及并發癥，減少生理及心理創傷和應激，降低病死率及縮短住院時間，加快患者的康復速度。這一概念最早由丹麥科學家于20世紀90年代提出，之后由2001年成立的ERAS協會不斷優化和完善。國內起步相對較晚，李志強所在的中南醫院是省內第一家、國內最早一批推廣應用的醫院。

“因為神經外科病人面臨的恐懼心理比較嚴重，我們希望通過各種有效手段幫助病人克服恐懼心理，盡早康復出院。”李志強介紹，ERAS最關鍵的其實是理念的變化和團隊的合作。比如過去神經腫瘤病人手術前都需要剃光頭，這對病人尤其是年輕女性造成了很大陰影，但他們查閱相關文獻并通過在國外的學習，發現剃頭并不是必須的，不剃頭也不會增加感染的風險。之后，他們科室就改變了這一傳統習慣，病人心理上得到了一定安慰，也有助于后續治療。

腦膠質瘤多學科團隊（MDT）診治模式推廣則牽涉更多問題。“之前，國內對腫瘤MDT的理念還未得到重視，要把不同科室醫生聚在一起挺困難的，而且大家都是在下班后利用休息時間進行討論，所以剛開始熱情并不高。”李志強介紹，MDT的核心是由多個不同學科的人組成固定的工作組，針對某位患者的疾病共同制訂最佳治療方案。對患者而言，數位醫生研究他一個人的病，不僅感受到了關心，同時也能享有更多的幫助；對醫生來說，在此過程中與不同專業的人碰撞交流也能產生許多神奇的火花，對后續研究以及臨床幫助都很大。正是因此，在磨合一段時間后，李志強牽頭的這支MDT團隊成員，由最初的被動參加，發展到如今都很主動積極……

如今，除了神經腫瘤MDT診療模式的推廣之外，李志強還在牽頭打造中南醫院的分級診療體系，希望在幫助基層醫院提升管理與臨床能力的同時，也能解放一線城市三甲醫院的負擔，讓他們能有更多的時間攻克疑難雜癥……

“我相信這次疫情也是重構我們醫療體系的一個契機，各層級醫院應該提升能力各司其職。未來患者走進醫院感受到的將不再是嘈雜與混亂，而是安寧與溫暖。”李志強說。