電切術對子宮內膜息肉患者月經恢復、妊娠結局的影響

清遠市人民醫院婦科 (廣東 清遠 511500)

楊 楊

子宮內膜息肉是一種因子宮內膜異常增生導致以宮腔內腫物凸起為主要病理表現的婦科常見病，存在惡變的可能，其惡變率為0.5%～4.8%[1],因此徹底摘除息肉對降低癌變風險有重要意義。目前臨床上主要采取手術治療，然而傳統刮宮術存在無法確定息肉是否刮除干凈的問題，可能需要二次手術。宮腔鏡可直視宮腔內情況，擴大手術視野，通過電切術可完整切除息肉，減少復發。本研究通過對我院2014年5月至2017年7月收治的42例因子宮內膜息肉所致不孕且月經不規律患者實施宮腔鏡下電切除術，旨在觀察電切術對子宮內膜息肉患者月經恢復、妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2014年5月至2017年7月收治的84例因子宮內膜息肉所致不孕且月經不規律患者，納入標準：①所有患者的診斷符合《婦科內鏡學》[2]中的診斷標準；②根據臨床癥狀及婦科、超聲檢查判定需行手術治療；③所有患者均具有規律月經周期；④患者入組前連續6個月正常夫妻生活而無孕患者；⑤能參與連續隨訪1年；⑥患者或家屬表示知情同意，愿意參加本研究。排除標準：①術前曾行激素治療患者；②宮頸不能充分擴張患者；③宮腔鏡無法進入宮底患者；④生殖道感染急性期患者；⑤合并嚴重的心肺肝腎、精神、免疫、凝血等系統疾病者；⑥排除男性生殖功能異常、女性生殖系統結構異常、自身免疫異常、多囊卵巢綜合癥等導致的不孕。隨機分為兩組，刮宮術組和電切除術組，各42例。刮宮術組年齡25～33歲，平均(27.12±3.06)歲，病程2～6年，平均(3.52±1.13)年；不孕類型：原發性不孕18例，繼發性不孕24例；息肉類型：單發19例，多發23例。電切術組年齡24～35歲，平均(27.46±2.88)歲，病程1～7年，平均(3.27±1.24)年，不孕類型：原發性不孕15例，繼發性不孕27例；息肉類型：單發16例，多發26例。研究經我院倫理委員會審核通過，兩組患者一般資料比較(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者手術時間安排在月經干凈后3～7天，術前進行血尿常規、肝腎功能、凝血、心電圖等常規檢查，評估患者身體情況，排除手術禁忌征，做好陰道準備。采用生理鹽水進行膨宮，使宮腔內壓力維持在90～100mmHg,流速200～220mL/min。電切除術組：采取靜脈麻醉，麻醉成功后幫助患者擺放截石位，用碘伏對外陰、陰道、宮頸等部位進行消毒，連接宮腔鏡，將宮頸管擴張至8號，探索宮腔情況，確定息肉位置、根蒂情況、息肉數目及大小，對于多發息肉采用負壓吸引器吸取息肉表面內膜，暴露息肉間質組織，顯露根蒂，采用環狀電極從根蒂部切除息肉，術后檢視宮腔，探查息肉是否清除干凈，是否存在出血點，檢視完畢后排空宮腔內殘留物，切除組織送檢。刮宮術組：通過宮腔鏡輔助定位息肉的位置，選取大小合適的刮匙定點刮除，負壓吸引出殘留組織，通過宮腔鏡觀察息肉是否刮除干凈。

1.3 觀察指標觀察兩組患者手術情況(術中出血量、手術時間)及術后并發癥。

表1 兩組患者手術情況比較(n=42)

表2 兩組患者手術前后月經量比較(n=42，ml)

表3 兩組患者術后并發癥與復發情況比較(n=42)

表4 兩組患者妊娠情況(n=42)

1.4 隨訪情況門診隨訪或電話隨訪，每3個月隨訪1次。了解患者術后月經量、1年間妊娠、流產及息肉復發情況。

1.5 統計學處理采用SPASS18.0進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術前后月經量比較兩組月經量比較無明顯差異(P＞0.05)，術后1個月及術后3個月，電切術組的月經量顯著少于刮宮術組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥與復發情況比較兩組患者術后并發癥無明顯差異(P＞0.05)，電切術組息肉復發率明顯低于刮宮術組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者妊娠情況隨訪1年期間發現，電切術組妊娠率明顯高于刮宮術組，流產率明顯低于刮宮術組(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

子宮內膜息肉以陰道不規則出血、白帶異常為主要癥狀，伴隨異味，嚴重影響患者生活質量及夫妻生活。息肉發于子宮頸，體積過大時，可能阻礙精子進入宮與卵子結合，從而導致不孕[3]。息肉發于宮腔內，可能影響子宮內膜局部供血，影響胚胎著床，致使不孕[4-5]，通過刮宮術和電切術摘除息肉是臨床上主要治療方式。宮腔鏡電切除術是在宮腔鏡輔助下行電切除術，能準確定位息肉，與刮宮術相比具有完整切除息肉的特點，減少刮匙刮除造成的大面積損傷，減少手術并發癥，同時電切術術后恢復時間短，復發率低，術中可通過電刀電凝止血，減少術中出血量，對于有妊娠要求的患者臨床應用程度更高[6]。

本研究中，對子宮內膜息肉患者分別采取在宮腔鏡下行刮宮術和電切術治療，術中出血量、手術時間無明顯差異(P＞0.05)；術后1個月和術后3個月，電切術組的月經量顯著少于刮宮術組，認為是電切術可將息肉根蒂部完整切除，從而保留子宮內膜及卵巢功能，術后月經周期及月經量受到影響較小，能夠較快恢復[7]。同時本研究結果中隨訪發現，電切術組妊娠率、流產率情況明顯優于刮宮術組(P＜0.05)，與朱輝等[8]宮腔鏡治療子宮內膜息肉術后妊娠情況研究結果一致,表明有妊娠要求的婦女選擇電切術組能較好地保留生育能力。電切術能完整切除息肉組織，不損傷周圍正常內膜，內膜在較短時間修復，表面光滑，利于受精卵著床，提高妊娠率。兩組手術治療并發癥發生率無明顯差異(P＞0.05)，電切術組復發率明顯低于刮宮術組(P＜0.05)。與崔婷等[9]研究電切術治療子宮內膜息肉療效結果一致，表明使用電切術治療能降低息肉復發率。電切術在宮腔鏡下操作，能清除內膜深層、宮底、宮角處息肉根蒂及其周圍增殖組織，干凈完整地清除息肉，減少復發[10]。

綜上所述，電切術治療子宮內膜息肉不孕患者，能較好地保留子宮內膜，完整切除息肉組織，改善患者不孕情況，提高妊娠率，復發率較低，且利于患者月經恢復。