產后體操結合音樂干預對陰道分娩產婦盆底功能恢復及心理狀態的影響

惠州市衛生職業技術學院附屬醫院婦產科 （廣東 惠州 516255）

馬金紅 黃 晴 吳小婷

女性盆底肌肉支撐著盆腔臟器，使其維持在正常功能生理位置，同時控制機體正常排尿及排便[1]。但妊娠及分娩過程中女性盆底肌肉受到不同程度的損傷，使其收縮能力下降，進而產生膀胱脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，影響正常生活、增大心理壓力。因此在產后早期及時進行康復訓練能夠有效改善產婦盆底功能。本研究應用產后體操結合音樂干預，探究其對陰道分娩產婦盆底功能及心理狀態的影響，取得一定結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2017年6月至2018年10月于我院經陰道分娩的90例初產婦為受試對象，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各45例。兩組產婦年齡、體質量指數、新生兒體質量、文化程度等一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=45]

表1 兩組臨床資料比較[±s，n(%)，n=45]

組別 年齡 體質量指數(kg/m2) 新生兒體質量(kg) 文化程度 小學及以下 初中及高中 大專及以上研究組 28.28±3.41 21.87±4.12 3.34±0.45 4(8.89) 18(40.00) 23(51.11)對照組 27.87±3.55 22.06±4.01 3.27±0.51 3(6.67) 20(44.44) 22(48.89)t、Z值 0.559 0.222 0.690 0.489 P值 0.578 0.825 0.492 0.625

表2 PFDI-20、PFIQ-7水平比較(±s，n=45)

表2 PFDI-20、PFIQ-7水平比較(±s，n=45)

組別 時間 PFDI-20(分) PFIQ-7(分)研究組 干預前 21.61±3.70 23.62±5.15干預14周后 11.34±3.22 13.15±3.09 t值 19.911 17.047 P值 0.000 0.000對照組 干預前 21.32±3.83 24.09±5.02干預14周后 13.67±3.36 15.27±3.47 t值 14.275 13.938 P值 0.000 0.000 t組間值 3.359 3.061 P組間值 0.001 0.003

表3 SAS、SDS水平比較(±s，n=45)

表3 SAS、SDS水平比較(±s，n=45)

組別 時間 SAS(分) SDS(分)研究組 干預前 54.61±9.67 55.42±9.53干預14周后 41.84±7.25 42.15±7.39 t值 10.126 10.522 P值 0.000 0.000對照組 干預前 54.27±9.31 55.89±9.29干預14周后 45.92±7.61 47.37±7.70 t值 6.621 6.728 P值 0.000 0.000 t組間值 2.604 3.281 P組間值 0.011 0.002

表4 盆底肌力比較[n(%)，n=45]

1.1.2 納入標準：①頭位、自然分娩的初產婦；②年齡20～34歲者；③產婦及其家屬知情。

1.1.3 排除標準：①具有妊娠合并癥及分娩并發癥者；②既往有尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁脫垂等病史及泌尿生殖系統疾病者；③具有盆腔、陰道手術史者。

1.2 干預方法對照組給予常規護理及盆底常規恢復鍛煉。研究組產婦在對照組基礎上給予產后體操結合音樂干預措施。具體措施如下：將盆底康復體操與《第九套廣播體操》的節拍結合起來，分為4節：①臀部運動：平臥于床上，以較慢速度對臀部肌肉等盆底肌肉進行收縮和放松。②扭跨運動：產婦抬高臀部并向外轉動，盡可能保持傾斜狀態。③全身運動：雙腳與肩同寬站立，收縮放松盆底肌肉，頻率逐漸加快，同時做下蹲起立的動作。④提肛運動：產婦進行小步跳躍、大步跳躍、原地沖刺奔跑，在此過程中保持提肛狀態。產后第2周指導產婦開始進行臀部運動，10min/次；第3周開始進行扭跨運動，15min/次；第7周開始進行全身運動，20min/次；第11周開始進行提肛運動，25min/次。以上運動均為3次/d，在運動期間播放舒緩放松有節奏感的音樂。

1.3 評估標準

1.3.1 盆底功能[2]：采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)，兩項量表滿分均為100分，得分越高代表盆底功能障礙越嚴重。

1.3.2 心理狀態[3]：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，總分20～80分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 盆底肌力[4]：運用手測肌力法，沒有肌肉震顫評定為Ⅰ級，具有非震動樣弱壓力評定為Ⅱ級，具有非震動樣較強壓力評定為Ⅲ級，能夠較牢抓住并吸進檢查者手評定為Ⅳ級，能夠牢牢抓住檢查者手并具有頂舉感評定為Ⅴ級。

1.4 觀察指標比較兩組產婦干預14周后盆底功能(PFDI-20、PFIQ-7)、心理狀態(SAS、SDS)，比較兩組患者干預14周后盆底肌力。

1.5 統計學方法采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 盆底功能比較干預14周后，兩組患者PFDI-20、PFIQ-7水平均有顯著下降，研究組明顯低于同期對照組(P均＜0.05)，見表2。

2.2 心理狀態比較干預14周后，兩組患者SAS、SDS水平均有顯著下降，研究組明顯低于同期對照組(P均＜0.05)，見表3。

2.3 盆底肌力比較干預14周后，研究組盆底肌力級別分布在Ⅳ、Ⅴ這兩種高級別的人數明顯較對照組多，分布在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ這三種低級別的人數明顯較對照組少(P均＜0.05)，見表4。

3 討 論

在妊娠過程中，胎兒體重增加、羊水及胎兒附屬物的重力作用，導致產婦盆底肌肉負重較大，肌肉纖維長期處于收縮狀態，其舒縮功能下降[5]。另外，在陰道分娩過程中，胎頭娩出時對會陰肌肉產生損傷，影響盆底肌肉功能。因此在產后早期對產婦進行康復干預、改善盆底肌肉對于產婦身心健康具有重要意義。

本研究結果顯示研究組盆底功能及盆底肌力改善程度均明顯大于對照組，提示產后體操結合音樂干預對于陰道分娩產婦盆底功能改善效果良好。產后體操將盆底恢復訓練操與《第九套廣播體操》的節拍結合起來，原理為Kegel運動，根據產婦產后不同階段的身體狀況制定鍛煉方案。從產后2d至產后14周，產婦持續性、規范性地對盆底肌肉進行鍛煉。盆底功能鍛煉能夠修復失代償期的肌纖維進行功能，促進盆底血流循環，增加內源性神經修復因子對會陰部神經及盆底神經的修復。盆底鍛煉不僅能夠恢復盆底肌肉結構，同時促進肌群功能的恢復。在訓練進程中，訓練強度是逐漸增強的，因為產婦產后早期客觀存在疼痛等不適，所以早期鍛煉主要為低強度，在產婦生理功能逐漸恢復的過程中加大活動強度，使盆底神經活動能力得到有效發揮，增強其有效運動單位及興奮頻率。

分娩是一個較大的應激刺激，同時產婦角色的迅速轉變，使其容易產生焦慮抑郁、恐懼等不良情緒，產后一系列不適癥狀加重產婦心理負擔，影響其正常恢復。本研究中，研究組產婦心理狀態改善程度較對照組好，可能與盆底康復效果較好有關。身體功能的順利恢復減少產婦的不適癥狀，同時適當運動鍛煉利于心理壓力的紓解。在本研究的產后體操中，結合舒緩音樂的播放，對于產婦心理壓力的舒緩效果更好。綜上所述，產后體操結合音樂干預能夠有效改善陰道分娩產婦的盆底功能及心理狀態，利于產后恢復。