電針聯合神經阻滯治療慢性下腰痛的療效分析

1.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院外二科 （河南 漯河 462000）

2.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院康復科 （河南 漯河 462000）

馮 剛1 許紅霞2 趙夢丹2

慢性下腰痛是指下腰部和腰骶部及以下組織疼痛，該病主要是由于患者久坐勞累或扭傷等造成腰部軟組織出現炎癥水腫而引起的疼痛。主要特點為發病率高、發病時間早，會嚴重影響患者的工作和生活。神經阻滯療法是治療慢性下腰痛的重要方法，可以通過藥物阻斷痛感惡性循環，改善充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，促進致痛物質排出，但其多借助解剖標志進行定位，操作存在盲探性，對操作者要求較高[1]。而電針治療可疏通患者經絡，并且使炎癥吸收和消退，促進乙酰膽堿等神經遞質水平的提高，發揮鎮痛作用，從而舒緩患者疼痛，同時還能補肝腎、強筋骨、行氣活血[2]，因而我院運用電針聯合神經阻滯治療慢性下腰痛，取得不錯效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選取2018年6月至2019年6月來我院就診的慢性下腰痛患者106例，隨機分為觀察組和對照組。其中對照組53例，男36例，女17例；年齡為27～76歲，平均(53.15±4.13)歲，病程7個月～5年，平均病程(3.41±1.23)年；觀察組53例，男35，女18例；年齡為27～75歲，平均(53.05±4.15)歲，病程6個月～6年，平均病程(3.17±1.17)年。比較2組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準所有患者均經X線、CT或MRI確診，且符合《中醫病征診斷療效標準》[3]中慢性下腰痛的臨床診斷標準。

1.3 排除標準(1)伴有嚴重骨質疏松疾病者；(2)對本研究所使用藥物過敏患者；(3)VAS評分＜4患者。

1.4 治療方法對照組采用神經阻滯治療，觀察組采用電針聯合神經阻滯治療。神經阻滯治療：患者俯臥位，找到原發痛點并向上數3各個棘突壓痛，此處用力壓時有疼痛感向原發痛點放射并伴隨局部肌肉緊張。穿刺點定在原發痛點偏2～3cm處。用常規2%碘伏消毒皮膚，再用1%利多卡因2～3ml進行局部麻醉，在穿刺點垂直進針，如未見異物針尖穿刺至骨質，可稍退少許，注射藥物，5d一次，3次一個療程，治療3個月。藥物組成：2%鹽酸布比卡因(H37022107，山東華魯制藥有限公司)2.5ml+生理鹽水5ml+曲安奈德(EC1500742，昆明積大制藥有限公司)20mg+維生素B12注射液(H14020291，山西太原藥業有限公司)2.5ml。電針治療：患者俯臥位，取秩邊、委中、大腸俞、腎俞、氣海、阿是穴，定位消毒，進針得氣后將針連接于G-6805電針儀，頻率為25～30Hz，留針30min，每日治療一次，8次為一個療程，休息2d再進行第2個療程，治療3個月。

1.5 觀察指標(1)臨床療效：經過3個月治療后，根據《中醫病癥診斷療效標準》[3]對患者癥狀及體征評定效果。患者臨床癥狀、體征消失，無復發為治愈；患者臨床癥狀、體征減輕，有輕微疼痛，可進行部分體力勞動為顯效；患者臨床癥狀、體征基本消除，比治療前疼痛感減輕，運動功能輕度受限，生活可以自理為有效；患者臨床癥狀、體征均無改善，仍有疼痛為無效[4]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)治療前后采用視覺疼痛模擬評分(VAS)進行疼痛評分，總分10分，0為無痛， 10分劇痛[5]。(3)治療前后采用日本骨科學會下腰痛評分系統(JOA)對患者腰背評分：該評分系統包括主觀癥狀、日常活動、臨床體征和膀胱功能4項，每項有1個或多個問題，總分29分，分值越低則功能障礙越明顯，治療前后都需評分[6]。(4)生活質量：經過3個月治療后，采用生活質量核心量表(QLQ-A30)評分。該量表主要包括軀體功能(11個維度，80分)、情感功能(10個維度，80分)、角色功能(12個維度，80分)、社會功能(11個維度，80分)，認知功能(10個維度，80分)，得分與生活質量呈正比[7]。

1.6 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療后總有效率為94.33%，高于對照組的71.69%，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

2.2 兩組VAS評分及JOA評分比較治療后觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組VAS評分及JOA評分比較(±s，分)

表2 兩組VAS評分及JOA評分比較(±s，分)

組別 VAS評分 JOA評分 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=53) 6.12±1.31 1.53±1.32 8.54±3.33 25.34±4.34對照組(n=53) 6.33±1.12 2.41±1.13 8.73±3.61 20.12±3.63 t 0.887 3.686 0.411 6.716 P 0.377 0.000 0.681 0.000

表3 兩組生活質量評分(±s，分)

表3 兩組生活質量評分(±s，分)

組別 軀體功能 情感功能 角色功能 社會功能 認知功能觀察組(n=53) 75.67±7.43 68.43±8.36 73.23±9.43 75.28±10.18 76.47±9.23對照組(n=53) 68.67±7.33 61.25±10.34 64.03±9.23 65.34±10.26 66.35±8.21 t 4.882 3.931 5.075 5.006 5.964 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量評分觀察組各項生活質量評分均比對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表3。

3 討 論

慢性下腰痛是一種常見的脊柱疼痛綜合癥，研究表明60%～80%的成年人一生中都會患有慢性下腰痛[4]。該病以腰背疼痛為主，患者處于急性期時會腰痛僵硬前屈，甚至腰肌痙攣；處于緩解期時，疼痛減輕但仍行走不便，極大地降低了患者的生活質量。

本研究中采用電針聯合神經阻滯治療的觀察組，治療后臨床療效總有效率為94.33%，高于對照組的71.69%(P＜0.05)，可以證實電針聯合神經阻滯治療比單一神經阻滯治療效果好。主要是由于本研究所用鹽酸布比卡因起到麻醉、阻斷傷害性信息的傳導，曲安奈德起到消除炎癥、改善神經細胞代謝等功效，維生素藥物可以營養細胞[8]。同時電針刺激使得針刺信息向大腦區域送達，加強了中樞對痛刺激興奮的抑制，進而改善淋巴循環[9]，運動功能逐漸恢復。

通過3個月治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，JOA評分比對照組高(P＜0.05)，說明聯合治療后患者的疼痛感比對照組減輕許多。主要是針刺委中穴可以疏通足太陽膀胱經腰部氣血運行達到行氣止痛的效果，從而使患者治療后疼痛感明顯緩解，腰背肌肉壓力減輕；同時大腸俞、腎俞等穴位可以利水消腫，滋腎壯陽，強健腰背[2]，通過針刺上述穴位可以活絡筋骨，緩解患者腰背疼痛。

治療后觀察組患者的各項生活質量評分均比對照組高，可以證實聯合治療后患者的生活質量較對照組得到明顯改善。由于在電針聯合神經阻滯治療共同作用下，傷害性傳入信號被阻斷，患者的腰背肌肉痙攣得以緩解，血脈疏通，軀體功能得以提高，恢復正常的工作、生活狀態。同時患者的社會功能和角色功能也得以提升，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，采用電針聯合神經阻滯治療比單一神經阻滯治療率高，治療效果好，治療過程較舒適，能減輕患者痛苦，能更好地提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。