氫嗎啡酮用藥劑量對老年患者骨科術后自控靜脈鎮痛效果的影響研究

南陽市第一人民醫院麻醉科（河南 南陽 473000）

孫 寧

隨著年紀的增長，老人骨質疏松，脆性增加，微結構退變，骨骼疾病和骨科手術的概率更高[1]。老年人的身體機能衰弱，術后恢復更慢，術后疼痛容易引起其他方面疾病。所以對于減輕老年骨科手術患者術后疼痛的研究十分有必要，自控靜脈鎮痛(PCIA) 是目前比較常用的術后鎮痛方式[2]，氫嗎啡酮是阿片類鎮靜劑的一種，可以用于術后PCIA，且其效果要比同類藥物更好[3]。但是關于不同劑量氫嗎啡酮對于PCIA效果的影響目前尚不十分清楚。為此本研究選取本院2016年1月至2019年1月接診的老年骨科手術患者144例開展前瞻性對照實驗，探討不同劑量氫嗎啡酮對于老年骨科手術患者術后PCIA的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2016年1月至2019年1月期間接診的老年骨科手術患者144例。納入標準：(1)ASA分級(體質和手術危險性分級)II-III級；(2)60歲以上老人；(3)對阿片類藥物不過敏；(4)患者知情，同意治療，醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)患有嚴重基礎性疾??；(2)患有嚴重精神類疾??；(3)嚴重心臟??；(4)嚴重肝腎疾病。隨機數表法將患者分為A、B、C和對照組四組，各36例。A組男19例，女17例；年齡平均(56.20±5.85)歲；體重指數(BMI)平均(32.53±1.45)kg/m2。B組男20例，女16例；年齡平均(56.38±5.12)歲；BMI平均(32.34±1.30)kg/m2。C組男18例，女18例；年齡平均(56.47±5.52)歲；BMI平均(32.44±1.46)kg/m2。對照組男17例，女19例；年齡平均(56.36±5.33)歲；BMI平均(32.52±1.46)kg/m2。上述一般資料組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 四組患者VAS評分對比(±s)

表1 四組患者VAS評分對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 1h 2h 4h 12h 24h 48h A組 4.34±0.65 4.28±0.46 3.93±0.45*B組 3.36±0.57*3.19±0.37*3.54±0.63*3.18±0.38*2.96±0.54 3.02±0.38*C組 3.21±0.55*3.17±0.57*2.87±0.29*2.56±0.33*2.36±0.45*3.11±0.52*2.89±0.32*2.59±0.45*2.42±0.37*對照組 4.43±0.67 4.33±0.46 4.26±0.71 3.93±0.43*3.68±0.34 3.12±0.39

表2 四組患者Ramsay鎮靜評分對比(±s)

表2 四組患者Ramsay鎮靜評分對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 1h 2h 4h 12h 24h 48h A 2.02±0.38 2.21±0.14 2.04±0.21*1.99±0.23*1.98±0.22*2.02±0.31 B 2.03±0.23 2.18±0.34 2.58±0.16*2.32±0.24*2.31±0.18*2.09±0.40 C 2.05±0.21 2.27±0.40 3.21±0.25*3.18±0.19* 3.30±0.23*2.07±0.31對照組 2.04±0.34 2.24±0.24 3.72±0.16 3.00±0.14 2.86±0.22 2.08±0.32

表3 四組患者不良反應對比[n(%)]

1.2 治療方法四組患者均采用全憑靜脈麻醉術進行麻醉，手術結束之后采取PCIA鎮痛，鎮痛泵(100mL)：(1)托烷司瓊(0.1mg/kg)；(2)A、B、C組氫嗎啡酮分別為10μg/kg、25μg/kg和40μg/kg，對照組芬太尼1μg/kg；(3)用生理鹽水稀釋。每小時輸注2mL，鎖定時間是15min，自控每次0.5mL。觀察四組患者鎮痛情況和不良反應。

1.3 觀察指標(1)采取視覺模擬評分量表(VAS)進行評分，VAS量表滿分是10分，其中無痛：0分； 感覺良好：0～3分；基本滿意：3～5分；5分以上鎮痛效果比較差，需要加用其他鎮痛藥物。(2)采用Ramsay鎮靜評分：Ramsay分為六級，其中1分代表鎮靜不足，2～4分代表鎮靜適中，5分以上代表鎮靜過度。(3)記錄患者不良反應，包括頭暈胸悶、惡心嘔吐、嗜睡和皮膚瘙癢等。

1.4 統計學處理SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示；計量資料以(±s)表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAS量表評分對比A、B、C組鎮痛效果均比對照組好；B組和C組鎮痛效果比A組效果更好，且B組比C組效果好，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Ramsay鎮靜評分對比用藥4h、12h、24h之后B組和C組鎮靜效果比對照組效果更好；B組效果最佳，A組鎮靜效果略顯不足，C組鎮靜稍過度，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應用藥期間A組出現嗜睡2例，皮膚瘙癢、頭暈胸悶各1例，不良反應產生率為11.11%；B組出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢各1例，不良反應產生率為5.56%；C組出現嗜睡3例，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，不良反應產生率為16.66%；對照組出現嗜睡5例，皮膚瘙癢2例，惡心嘔吐1例，不良反應產生率為22.22%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

術后疼痛使患者非常痛苦，甚至導致部分患者產生嚴重心肌缺血、肺部感染等其他并發癥[4]；PCIA是目前最常用的術后鎮痛方法之一，其鎮痛效果更好，且相比其他鎮靜方式用藥量較少[2]。氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，可以作用于阿片受體。氫嗎啡酮有一個氫化雙鍵和6-酮基基團，使其鎮痛效果大大增加，鎮痛效果約為嗎啡的6～10倍[5]。氫嗎啡酮是術后鎮痛常見一線藥物，可刺激中樞神經系統，起到鎮痛的作用[6-7]。于俊芳將患者分為兩組，氫嗎啡酮用量分別為25μg/kg和50μg/kg，發現25μg/kg氫嗎啡酮鎮痛效果最好[8]，本研究通過隨機表法將患者分為四組：對照組1μg/kg芬太尼處理，A、B、C三組氫嗎啡酮劑量分別為10μg/kg、25μg/kg和40μg/kg，探討不同劑量氫嗎啡酮對老年患者骨科術后自控靜脈鎮痛效果的影響。結果顯示A、B、C三組鎮痛效果普遍比對照組效果好,且不良反應少。分析原因：氫嗎啡酮與血漿蛋白約有10%～20%的結合率，可減少藥物之間代謝干擾。開始用藥時，A、B、C三組鎮痛效果差距不大，用藥4h后B組和C組鎮痛效果要比A組好，B組和C組效果相當，隨時間增長，B組鎮痛效果高于C組且不良反應較少。

綜上所述，氫嗎啡酮用于靜脈自控鎮痛安全有效，能明顯減輕老年骨科手術患者術后疼痛，25μg/kg劑量的氫嗎啡酮用于老年骨科手術患者術后自控靜脈鎮痛效果比較好，不良反應更少，與于俊芳研究結論一致[8]。但本研究限定對象為不同劑量氫嗎啡酮單獨用于靜脈自控鎮痛，而關于氫嗎啡酮聯合其他藥物在靜脈自控鎮痛的應用效果尚不知曉，有待日后進一步分析。