神經外科住院病人多重耐藥菌感染調查及護理對策

東莞市長安醫院外科ICU (廣東 東莞 523843）

王碧俠 楊細妹 陳 諾

耐藥菌是指對抗生素具有抵抗作用，能使抗生素藥效減弱甚至直接使藥物失效的一類致病菌，也被人們稱之為“超級病菌”[1]。耐藥菌的出現絕大多數是社區用藥缺乏管理，造成抗生素濫用，致病菌在體內發生變異出現變種的耐藥菌株，其存活力和感染力都比未變異的致病菌強[2-3]。多重耐藥菌則是指超過3種(包含3種)抗生素耐藥細菌引發的感染，病人常面臨無藥可醫的困境，感染不能得到有效控制，最嚴重的是耐藥菌可以在人與人之間傳播，從原宿主體內通過環境介質傳播至其他人群，不僅對病人危害巨大，也成為醫學上的重大難題[4-5]。本研究對42例神經外科多重耐藥菌感染患者的臨床資料進行分析，以期探討出能有效減少多重耐藥菌感染的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年1月至2019年4月收治的多重耐藥菌感染患者42例。調查對象中男33例，女9例；年齡6～75歲，平均年齡(43.34±15.52)歲。

1.2 檢查方法(1)尿標本的檢測：取患者中段尿留置標本進行病原菌培養；(2)血標本的檢測：常規消毒后取靜脈血進行病原菌培養；(3)痰標本的檢測：無菌操作下抽取患者痰液進行病原菌培養。

2 結 果

2.1 標本收集情況本次研究共收集53份標本，具體見表1。

2.2 病原菌種類及數量本次研究共檢出致病菌58株，具體見表2。

3 討 論

表1 標本來源情況

表2 病原菌分離情況

神經外科患者多經過開顱手術治療，且在手術期間進行氣管插管，侵入性治療會降低患者機體免疫功能，因此成為院內感染的高危人群[6]。患者在手術后使用廣譜抗生素進行治療，增加了機體內耐藥菌的形成風險。本次研究中患者多為社區感染，常因社區用藥難于管理控制而出現多重耐藥菌株[7]。醫院內感染也是不可忽視的一個方面，醫護人員應加強科室的安全管理，對高危人群采取針對性措施預防感染[8]。具體護理對策如下：(1)選擇一名醫護人員專門進行知識培訓工作，制定出相關考核標準。組織全科室工作人員進行耐藥菌相關醫學知識的學習，包括耐藥菌的形成、耐藥菌的防控、標本采集注意事項、手衛生要求、消毒要求等；(2)加強手衛生實施度。隨身攜帶醫用手部消毒劑，在進出病房前后應使用手部消毒劑；在對病人進行檢查前應使用手部消毒劑；在取用藥品，配藥，換藥前后應使用手部消毒劑；(3)嚴格執行消毒規范。在接觸病人、藥品時均應嚴格遵守無菌操作的原則，如換藥或檢查途中出現醫療用品污染則應立刻丟棄，推廣使用一次性醫療護理包；在查房時戴口罩或隔離衣進行檢查問診；定期開窗通風透氣，避免空氣中致病菌濃度過高誘發院內感染；病房內所有床單和被褥均應定期更換并進行嚴格消毒滅菌；衛生間內應保證配備手部消毒劑，加強病人及家屬消毒滅菌的觀念，并告誡其定期進行手部消毒；(4)建立多重耐藥菌感染的統一管理規范。對新接收入科室和轉出科室的多重耐藥菌感染患者應建立報卡，及時上傳和更新其病歷資料，并在病床上增加特殊多重耐藥菌感染標記；(5)醫療廢物正確分類。對醫療廢物進行準確分類，并貼上特殊感染標記，對醫療廢物進行密封處理，統一轉運銷毀。多重耐藥菌感染患者使用的床單等生活用品均應與其他患者用品隔開，進行分類處理；需要進行檢查采集標本時，應嚴格防止標本污染、滲漏、外濺等。

綜上所述，神經外科住院病人免疫力較低容易引起致病菌感染，護理人員應制定采取相關措施減少感染率。