CT 與MRI 診斷技術在眼科臨床應用的必要性

王毅，張春柱，臺文玉

醫學影像技術在眼科臨床的應用，已有了日新月異的變化，從熒光素眼底血管造影和吲哚青綠眼底血管造影、眼部超聲檢查、相干光斷層掃描（OCT）與OCT 血管成像（OCTA）、眼底照相機、眼底自發熒光檢查，到X 線計算機體層攝影(computed tomography,CT) 與磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的應用，極大地加深了對眼科疾病的認知，既往許多不能直觀可見的疾病，借助影像學檢查手段，得以進一步認識，極大地促進了眼科整體診療水平的提高。尤其是CT與MRI 的應用，更是眼科影像學里程碑意義的進展。

1 CT 檢查

CT，即計算機體層攝影，自1971 年第一次應用于臨床患者的檢查以來，得到了廣泛的應用，在相關領域中發揮了重要的作用。在眼科患者臨床檢查方面，CT 檢查可以對其內部的異物進行掃描，或是對眼眶內部及附近的骨骼進行精確的掃描。就當前而言，CT 在諸多臨床檢查上起到了關鍵的作用，常用于對眼眶占位病變進行檢查，其在對腫瘤或炎癥等疾病進行掃描的過程中，都扮演了至關重要的角色［1］。常常把CT 和超聲診斷進行比較，相較而言，CT 在成像精確度上體現了較大的優勢，能夠準確清晰反映眼部病變密度，然后將其和正常的眼眶組織進行對比，從而實現病變的診斷和分析［2-4］。此外，還能診斷檢查不同類型的顱腦疾病，摒棄了之前的腦血管造影檢查流程，節省了時間，提高了診斷效率［5］。利用顯影的實際情況進行分析，CT 可以判斷眶內腫瘤的所屬性質，便于醫生準確判斷眼部骨性的變化趨勢，還能清晰顯示眼內異物的種類和體積［6］。一言以蔽之，CT 的開發和應用為眼科疾病的診斷和分析起到了不可或缺的重要作用。

圖1 眼眶CT 圖。1A CT 平掃圖；1B 增強掃描動脈期；1C 增強掃描靜脈期。左眶內眥處橢圓形腫物，三期掃描提示腫物漸進式強化，典型“快進慢出”，診斷為眼眶內血管瘤（紅箭頭）。CT 多期增強掃描在眼科應用有較大優勢

CT 機的構造相對較為復雜，涉及諸多硬件，再輔以相應的軟件，滿足了當前諸多醫學需求。其中，包括可以發射X 線的X 線球管、可以實現信息數據接收和轉換的探測器，還應用了相關的電子計算機等主流的硬件，同時包括具有不同作用的程序和軟件。在實際的顯像過程中，需要由球管發出X線束信號，然后在人體內進行傳輸，該線束信號通過人體內部的不同組織結構時，會被相應的吸收和衰減，在密度較高的組織中，削弱和衰減情況會比較高，線束信號會越來越小。然后，將X 線束以數字的形式呈現，傳輸給計算機，由計算機進行相應的排列組合，經過運算后轉換為模擬像，在熒光屏幕上進行清晰的顯示，最終形成CT 圖片［7］。CT 機的原理在于借助探測器替代之前的照像底片，對相關的信號進行放大處理，擁有較強的分辨力。

針對正常的眼球和眼眶進行圖像的反映：在實際的掃描過程中，會受到方向和位置的影響，呈現不同的圖像。不同的圖像上，呈現出不同的結構，存在一定的差異［8］。

針對異常眼部進行的圖像反映：（1） 呈現的高密度塊狀影一般都是腫瘤，這點和玻璃體積血的判斷方式不同。（2）存在于眶內的高密度塊影，通常都是出現病變的CT 圖像，只要直徑超5 mm，就能對病變進行清晰的顯示。顯示的圖像也存在一定的差異，對于良性腫瘤來說，通常顯示為不規則的類圓形，其邊界較為清晰（圖1）。對于惡性腫瘤來說，通常顯示為不規則的圖形，其邊界較為模糊，質地也不均勻。（3）對眼外肌腫瘤進行診斷時，一般需要結合甲狀腺的眼眶病變進行分析，明確肥大性肌炎呈現的特點。（4）對視神經腫瘤等癥狀進行診斷時，常常涉及腦膜瘤以及炎性假瘤等等。（5）對眼上靜脈擴張這一病癥進行診斷時，一般會呈現出不規則的頸動脈海綿竇瘺圖像。（6）對淚腺腫瘤進行診斷的過程中，還會涉及淚腺上皮以及血管炎的分析和掃描。（7）當眶內組織出現變化時，一般是軟組織出現了損傷，呈現出一定程度的眶內損傷。

CT 在臨床醫學中發揮了重要的作用，能夠對病變是否存在進行準確的判斷，還能明確其定位，同時結合相關病例中進行定性的診斷和分析。CT 技術和眼科領域診斷相結合，使得神經性眼科疾病的準確診斷取得了快速的突破和進展，其意義重大而深遠，國內外的諸多專家和學者都對CT 技術表示了認可和肯定。

2 MRI 檢查

磁共振成像（MRI），起步較晚，直到上個世紀80 年代才開始在臨床醫學中進行應用，經過不斷的發展和實踐，如今在專項眼科領域中得以普及，吸引國內外的眾多專家和學者對其進行深入的研究。總的來說，CT 的適應癥在MRI 中也能得到有效的實現，而且在特殊病變的診斷領域中，MRI 要比CT 技術更為適用。MRI 技術的進步和開發，憑借著無創、成像清晰、較強分辨率，針對大于4 mm 的微小病灶來說，可以顯著提升其檢出率，能夠對軟組織的變化情況進行精確的反映，同時適用于骨性組織或是血管的檢查，在眼部病變的臨床診斷上體現了較大的優勢［9-13］。MRI 在眼科已經在一定程度上可替代CT 檢查，應用也愈加廣泛。MRI 在眼科最主要應用在眼及眼眶腫瘤疾病，近年來MRI 也逐漸應用于視覺損傷的臨床及科學研究中。

MRI 設備一般包括以下幾個關鍵的部件:（1）磁體，存在的磁性較大，分布均勻，通常在0.02 T 至3 T 區間范圍內，需要注意的是，磁場強度和圖像質量之間存在顯著的正相關關系；（2）射頻線圈，一般會環繞在身體附近，負責發射輸出成像無線電波；（3）梯度線圈，負責精確定位層面像；（4）接收線圈，可將其作為人體頭部的天線，功能類似信號接收器；（5）成像和顯示系統，負責信號接收，形成圖像后會呈現在熒光屏幕上［14-15］。

眼部處于正常狀態下呈現的MRI 圖像：對眼部的組織結構進行顯示，具體的覆蓋范圍和邊界清晰度和CT 圖像較為相似。MRI 體現的信號相對較強，一般由膠原纖維組成，當處于T1 和T2 狀態下，呈現的信號強度相對較低。同時，由于葡萄膜和視網膜相對較薄，導致MRI 像形成存在一定的難度，T1WI 為中、低信號強度，T2WI 稍有増強，房水和玻璃體性質同水，T1WI 為低信號強度，T2WI 為高信號強度，晶體因年齡不同而含水量不同，一般T1WI 為中等信號強度。T2WI 在玻璃體和房水高信號對比下，顯示為低或中等信號強度，眼眶脂眆T1WI 顯示為高信號強度，使得T2W1 信號的強度持續降低，視神經和眼外肌在T1WI 和T2WI 均屬中等信號強度（圖2），在MR 圖像上不會出現骨骼的影像［16］。

眼部處于異常狀態下呈現的MRI 圖像：（1） 眼內腫瘤的類型較多，主要有葡萄膜黑色素瘤和視網膜母細胞瘤等類型。對于葡萄膜黑色素瘤來說，其產生原因主要是因為眼內存在的黑色素含量超出標準，才形成了病變。一般情況下，用T1WI 表示高信號，用T2WI 表示低信號，借助玻璃體進行觀察可發現腫瘤會在眶內進行緩慢的蔓延。對于視網膜母細胞瘤來說，通常多發于兒童群體中，此時的T1WI 表示中信號強度，腫瘤內存在一定量的鈣斑，因為鈣質不會產生相應的MR信號，導致鈣和瘤組織呈現一定形狀的低信號區，以特殊的影像進行表達［17］。當處于T1WI 狀態時，極少數的蛋白質會以低信號的形式出現，大部分的蛋白質以中信號存在，部分存在陳舊出血現象的蛋白質以高信號出現。（2）眶內病變，MRI對眶內腫瘤可提供更多的信息，就影像本身來說與CT 類似，但由于MRI 可在多個層面顯示，多個參數及無骨偽影等方面則是臨床需要之處。T1WI、T2WI 均為低信號或無信號者見于鈣斑，硬纖維組織及骨性病變［18］。T1WI 中或低信號，T2WI 高信號見于一般眶內腫瘤，如海綿狀血管瘤，神經鞘瘤，淚腺混合瘤等。T1WI 高信號、T2WI 低信號可見于黑色素瘤。T1WI中信號，T2WI 也呈中信號可見于淚腺腺樣囊性癌。T1WI 為高信號，T2WI 也呈高信號見于皮樣囊腫和亞急性血腫，前者因含有脂肪而呈高信號，后者含有順磁物質三價鐵而呈高信號。

MRI 技術在當前眼科領域得到了廣泛的應用，存在諸多特點，可以提供給眼病臨床和科研一定的重要信息。在對眼部結構進行掃描時，能夠幫助醫師對實際的疾病情況進行充分的了解，或是幫助醫生分析和評估實際的治療效果，具有重要的影像學意義和價值。MRI 在眼科的應用已從單純的疾病診斷逐步延伸至功能研究領域中。在不久的將來，通過眼科相關醫學人員的努力和付出，一定會對MRI 技術進行充分的利用，在臨床科研中發光發熱。

圖2 甲狀腺相關性眼病（TAO）患者MRI 圖。2A 軸位T1WI；2B 軸位T2WI 壓脂像；2C 冠狀位T1WI；2D 矢狀位T1WI。眼外肌明顯增粗、水腫，眶內脂肪水腫（紅箭頭所示），呈明顯長T2 信號

3 小結

綜上所述，CT 和MRI 都體現了較強的功能，能夠幫助醫生對眶內病變有清晰、準確的認知和了解，提供了臨床醫學重要的參考依據。對骨質顯示來說，CT 要比其他類型的影像診斷方法更加有效。對于MRI 來說，在診斷軟組織損傷時也體現了較強的適用性，打破了一直以來超聲診斷存在的局限性。由此可見，需要結合不同影像診斷方式的具體優勢，充分了解CT 與MRI 診斷技術在眼科臨床應用，將有助于提高眼科病變的診斷水平和促進對其病因和發病機制的研究。