中醫護理杵針療法對肝腎虧虛型干眼的臨床療效觀察

劉艷霞，劉曼，于波

干眼，是指由于淚液的量或質或流體動力學異常引起的淚膜不穩定或眼表損害。作為最常見的眼表疾病之一，中國患病率約為6.1%～52.4%[1]，臨床主要表現為干澀、眼紅、畏光怕風、灼燒、分泌物增多、視力下降等[2]，這些癥狀若持續存在，嚴重影響患者的身心健康。中醫學將其歸屬于“燥癥”“白澀癥”“神水將枯”等范疇。干眼雖為局部病癥，但其發病關鍵實為五臟六腑功能失調，而五臟之中，以肝腎關系最為密切，其中肝腎虧虛、目失濡養為最主要的病機。目前臨床上，對于干眼的治療仍然以人工淚液為主，可改善眼球表面液體量，防止角膜上皮細胞的損傷。杵針療法，作為中醫護理的特色療法，具有通經絡、調氣血、平陰陽、補肝腎的功效。故本文將杵針治療應用于肝腎虧虛型干眼患者，以期為眼科臨床護理提供新的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017 年10 月—2019 年10 月遼寧中醫藥大學附屬醫院眼科收治的肝腎虧虛型干眼患者72例（142 只眼），采用隨機數字表法將其分為對照組36 例（70 只眼）和觀察組36 例（72 只眼）。對照組男性13 例（26 只眼），女性23 例（44 只眼）；年齡25～60歲，平均年齡（48.83±9.29）歲；病程1～36 個月，平均病程（9.83±7.87）個月。觀察組男性10 例（20 只眼），女性26 例（52 只眼）；年齡19～60 歲，平均（45.06±11.29）歲；病程2～36 個月，平均（12.22±9.11）個月。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準、納入標準及排除標準

1.2.1 干眼診斷標準 （1）有干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞或視力波動等主觀癥狀之一；（2）淚膜破裂時間（tear film break-up time，BUT）≤5 s 或淚液分泌 試 驗 （Schirmer I test，SlT）≤5 mm/5 min；（3）BUT≤10 s 或SIT≤10 mm/5 min 時，同時有角膜熒光素染色（fluorescein corneal staining，FL）陽性。滿足（1），同時滿足（2）或（3）即可診斷[3]。

肝腎虧虛證診斷標準 眼花，眼干，雙目頻眨，羞明畏光，白睛隱隱淡紅，久視加重，黑睛可有細點狀星翳；伴口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌紅，苔薄，脈細[4]。

1.2.2 納入標準 （1）符合干眼的西醫診斷標準，同時符合肝腎虧虛型干眼中醫診斷標準；（2） 年齡為18～60 周歲，病程≤3 年；（3）對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 （1）患有其他眼科疾病，如角膜結膜炎、淚道阻塞、沙眼等；（2）患有干燥綜合征；（3）妊娠婦女或精神疾病無法配合者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 予0.1%玻璃酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會社，J20130150） 滴眼，1 次1 滴，每日6次，7 d 為1 個療程，連續治療3 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合杵針療法[5]。針具選擇“太極牌”杵針，銅質針具。雙側選穴：風符八陣、至陽八陣、命門八陣、風府至大椎段、睛明、攢竹、承泣、四白、肝俞、腎腧、太溪、太沖、合谷。操作方法：囑患者神情放松，肌肉松弛，保持舒適體位，并注意保護患者隱私，治療前用75%乙醇消毒杵針。依次取風府八陣、至陽八陣、命門八陣以五星三臺杵杵尖反復施以點扣法3 min，五星三臺杵從八陣穴中宮至外緣作太極運轉或環形運轉5 min，最后用金剛杵施以開闔；河車路先以五星三臺杵杵尖反復點扣3 min，后用七曜混元杵在河車路上進行分理手法和升降手法5 min，最后以金剛杵施以開闔；睛明、攢竹、太陽、四白、承泣、肝俞、腎腧、太溪、太沖、合谷可采用奎星筆施以點扣、開闔。行杵輕重以患者耐受最大刺激但無疼痛不適為宜。每日1 次，每次30 min，7 d 為1 個療程，連續治療3 個療程。

1.4 觀察指標及檢查方法

1.4.1 SlT 將濾紙一端反折5 mm，置于眼下結膜囊中外1/3 交界處，5 min 后取出濾紙，靜置2 min 測量濾紙浸濕長度，正常值＞10 mm/5 min。

1.4.2 BUT 將熒光素鈉滴入結膜囊，囑患者眨眼數次，記錄最后1 次睜眼到角膜中出現第一個黑斑時間，正常＞10 s。

1.4.3 FL 將熒光素鈉滴入結膜囊內，觀察角膜著染情況。將角膜分為4 個象限，每個象限0～3 分，共計12 分：無著染記0 分；1～30 個染色點記1 分；＞30個染色點記2 分；有融合、絲狀、潰瘍記3 分。

1.4.4 視覺模擬量表 （visual analogue scale，VAS）一段10 cm 的標尺，左側計0 分，表示無眼部不適，標尺右端計10 分，代表眼部極度不適，請患者根據自己的感受在標尺的適當位置做出標記并記錄其分數。

1.4.5 不良情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）來評定其情緒的嚴重程度：嚴重≥24 分；17 分≤中 度＜24 分；7 分≤輕 度＜17分；無情緒不良＜7 分。

1.5 療效標準

顯效：主觀癥狀明顯改善，且SIT＞10 mm/5 min，且BUT＞10 s，且FL 較治療前相比下降≥6 分；有效：主觀癥狀改善，或5/5 min≤SIT≤10 mm/5 min，或5 s≤BUT≤10 s，或FL 較治療前相比下降≥3分；無效：主觀癥狀無改善，或SIT＜5 mm/5 min，或BUT＜5 s，或FL 較治療前相比下降≤2 分[6]。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

選用SPSS 17.0 軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以平均數±標準差（）表示，計數資料采用率或構成比表示。符合正態分布與方差齊性的組間劑量資料比較采用獨立樣本t 檢驗，組內資料比較采用配對樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，2組間臨床療效比較，具有等級差異（Z=-2.528，P=0.011）（表1）。

表1 2組臨床療效比較[眼只數（%）]

2.2 2組治療前后SIT、BUT、FL 比較

治療前，2組SIT（t=1.038，P=0.301）、BUT（t=0.742，P=0.460）、FL（t=0.700，P=0.485）得分比較無統計學意義；治療后，觀察組SIT（t=2.275，P=0.024）、BUT（t=2.702，P=0.008）高于對照組，差異有統計學意義，FL 得分（t=-2.155，P=0.033）低于對照組，差異有統計學意義。觀察組治療前后比較，SIT（t=-16.985，P=0.000）、BUT （t=-13.631，P=0.000）、FL（t=16.395，P=0.000），差異有統計學意義；對照組治療前后比較，SIT（t=-11.501，P=0.000）、BUT（t=-7.997，P=0.000）、FL（t=10.833，P=0.000），差異有統計學意義（表2）。

2.3 2組治療前后VAS 評分比較

治療前2組VAS 評分比較無統計學意義（t=-0.082，P=0.935），治療后，觀察組得分低于對照組（t=-3.096，P=0.003），差異有統計學意義；觀察組治療前后比較，t=17.370，P=0.000，差異有統計學意義；對照組治療前后比較，t=14.073，P=0.000，差異有統計學意義（表3）。

表2 2組患者治療前后SIT、BUT、FL 比較（）

表2 2組患者治療前后SIT、BUT、FL 比較（）

注：SIT 淚液分泌試驗；BUT 淚膜破裂時間；FL 角膜熒光素染色；* 與對照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

表3 2組患者治療前后VAS 得分比較[（），分]

表3 2組患者治療前后VAS 得分比較[（），分]

注：VAS 視覺模擬量表；* 與對照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

2.4 2組治療前后HAMA、HAMD 評分比較

治療前，2組HAMA 評分（t=-0.855，P=0.396）、HAMD 評分（t=0.394，P=0.694）比較，均無統計學意義；治療后，觀察組HAMA 評分（t=-3.423，P=0.001）、HAMD 評分（t=-3.387，P=0.001）均低于對照組，差異有統計學意義。觀察組治療前后比較，HAMA 評分（t=16.339，P=0.000）、HAMD 評分（t=13.702，P=0.000），差異有統計學意義；對照組治療前后比較，HAMA評分（t=12.519，P=0.000）、HAMD 評分（t=9.762，P=0.000），差異有統計學意義（表4）。

表4 2組患者治療前后HAMA、HAMD 評分比較[（），分]

表4 2組患者治療前后HAMA、HAMD 評分比較[（），分]

注：HAMA 漢密爾頓焦慮量表；HAMD 漢密爾頓抑郁量表；*與對照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

3 討論

干眼發病機制復雜，影響因素較多，治療手段局限，病情多遷延不愈，患者生理、心理及社會功能均存在不同程度障礙，隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，良好的心理因素對疾病的影響，不容忽視。從本次研究結果來看，2組患者在治療前確實均存在焦慮、抑郁情緒等負性情緒，在調查中也發現有個別患者的焦慮、抑郁程度甚至達到重度水平，故在觀察指標的選擇上除了以往的客觀指標如SIT、BUT、FL 之外，也選取了主觀指評價標準如VAS 及HAMA、HAMD 量表，以便對人工淚液聯合杵針療法治療后的情況進行全面的評價。

本次研究結果顯示，對照組在使用人工淚液之后，淚液分泌量增多、淚膜破裂時間延長、角膜熒光素染色范圍縮小、視覺主觀感受及負面情緒得到改善，與治療前相比有好轉趨勢，這證明了人工淚液對肝腎陰虛型干眼患者的治療具有積極意義。目前臨床上對干眼的治療首選人工淚液，比較常用的人工淚液有玻璃酸鈉、羥丙基甲基纖維素、聚乙烯醇等，本次研究采用的人工淚液是0.1%玻璃酸鈉，玻璃酸鈉能夠促進角膜上皮細胞的連接和伸展，同時具有較強的保水性，能夠潤滑和修復角膜細胞創面，減輕眼部不適癥狀，在一定程度上能夠起到穩定淚膜的作用，但作用時間短，并不能完全緩解癥狀。此外，瓶裝人工淚液內大都含有防腐劑，長期使用損傷眼表結膜上皮細胞，加重干眼癥狀[7]，遠期效果不佳，針對這種治療現狀，中醫護理方式在干眼的治療中做出了很多積極的探索與嘗試。

杵針療法，作為一項中醫特色療法，對患者的不良情緒及臨床療效具有積極意義[8-9]。本次研究選穴風符八陣、至陽八陣、命門八陣；河車路位置均在背部，包括了督脈及膀胱經上腧穴，背為陽，刺激背部所在穴位區可以激發人體陽氣，推動氣血運行，具有滋補肝腎、益氣明目之功。眼周腧穴以睛明為首，其為手足太陽與足陽明之會，手太陽小腸經與心經互為表里，瀉之可清熱瀉火，補之可補血養目；足太陽膀胱經與腎經互為表里，補之可益腎填精明目；足陽明胃經，補之，可益氣養血明目。精明有明目之功，擅治眼疾，睛明配攢竹、太陽、四白，可達到疏通局部氣血、通絡明目之效，對眼周局部穴位刺激按摩，可以疏通眼部經絡，刺激淚腺分泌淚液[10]。肝俞、腎俞滋肝補腎、益精明目；太溪穴為腎經之原穴，可補腎陰、利三焦；太沖，肝之原穴，與合谷相配，可開四關、行氣血、補肝腎。杵針療法作用機制與針刺相似，因此可大膽推斷，杵針療法可以促進淚液分泌尤其淚液中脂質成分分泌，穩定淚膜，延長淚膜破裂時間，抑制眼表細胞炎癥反應及修復結膜杯狀細胞、角膜結膜及淚腺損傷[11-14]。與傳統針刺相比，杵針療法不刺入皮膚，無破皮之苦，無感染之憂，兼針刺與按摩之長，老弱婦孺皆可接受。從本次研究的結果來看，人工淚液聯合杵針療法確實可以延長肝腎陰虛型干眼患者淚膜破裂時間、促進淚液分泌、減少角膜熒光素染色范圍、改善主觀癥狀和不良情緒，提高臨床療效，治療效果優于單獨使用人工淚液，提示在今后的治療中可嘗試將二者聯合應用，效果更佳，本次研究不足之處是療效標準的制定中，患者的主觀癥狀未予賦值，提示之后的研究加以改進。

總之，將人工淚液與杵針療法聯合使用，能夠改善干眼患者不良情緒，還能夠提高治療效果，臨床療效顯著高于單純使用人工淚液法，充分發揮了中醫護理的整體觀念，也體現了中醫護理辨證施護的原則，且杵針療法安全無創、無副作用、患者配合度高，適用于臨床推廣和應用。