治療妊娠期糖尿病如何正確應(yīng)用二甲雙胍和胰島素

毛芹

妊娠期糖尿病（GDM）是圍生期常見的一種疾病，患病人群會在產(chǎn)后慢慢恢復(fù)糖代謝功能。但若孕婦在妊娠期內(nèi)長期處于高血糖的狀態(tài)，會增大多種并發(fā)癥的發(fā)病概率，致使預(yù)后妊娠不良風(fēng)險增加。且胎兒在高血糖環(huán)境下生長，容易出現(xiàn)胰島素抵抗增強，從而發(fā)生糖耐量減退情況，不利于胎兒的健康。在臨床治療過程中，胰島素是最常用的藥物，但某些孕婦對胰島素極易敏感，通常會選用二甲雙胍治療。現(xiàn)階段GDM的治療包括三種，單用二甲雙胍、單用胰島素以及兩者聯(lián)合用藥。

?妊娠期糖尿病的危害

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種是孕婦妊娠前已經(jīng)被確診患有糖尿病，一種是孕婦妊娠前糖代謝正常，妊娠期后才被確診為糖尿病。隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)的需求量逐漸增加，胎兒通過胎盤從母體獲得葡萄糖，是胎兒能量主要來源。而孕婦血漿葡萄糖水平會隨著妊娠的發(fā)展降低。孕婦在空腹時清除葡萄糖的能力會增強，因此容易發(fā)生低血糖。在孕中晚期時，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)會逐漸增加，造成胰島素的敏感性逐漸降低，為保證人體正常糖代謝水平，胰島素的需求量會增加，若孕婦的胰島素分泌受限，會出現(xiàn)血糖升高情況。

妊娠與糖尿病相互影響，妊娠期糖尿病的發(fā)生會對孕婦及胎兒造成不良影響，容易導(dǎo)致死胎，還有可能引發(fā)妊娠高血壓、感染、羊水過多等情況。隨著妊娠期糖尿病的發(fā)展，此類疾病還會增加孕婦難產(chǎn)的概率，也容易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫，出現(xiàn)低血糖等癥狀。

孕婦患上妊娠期糖尿病后，沒有明顯的“三多一少”癥狀，但會出現(xiàn)外陰瘙癢、胎兒過大、羊水過多等情況。有糖尿病家族史或曾有不明原因的流產(chǎn)死胎或畸形兒分娩史的女性是妊娠期糖尿病的高危人群，在妊娠時應(yīng)特別注意糖尿病。

?妊娠期糖尿病治療方案的選擇

與胰島素和其他降糖藥相比，二甲雙胍的降糖效果更加明顯，也能有效提高孕婦對胰島素的敏感性，減少孕婦發(fā)生低血糖情況。且二甲雙胍的治療費用較低，是臨床治療妊娠期糖尿病的常用藥物。初診為妊娠期糖尿病的患者可以選用二甲雙胍單獨治療的方法，進行血糖控制。若患者胰島素抵抗嚴重，可以聯(lián)合使用二甲雙胍與胰島素，從而快速控制血糖水平。減少胰島素的用量能有效避免患者孕期增重過快。若患者存在血糖代謝紊亂，且紊亂情況較為嚴重，可直接選用胰島素進行血糖控制，再進一步調(diào)整治療方案。

妊娠期糖尿病患者可根據(jù)自身實際情況，聽從醫(yī)生的建議，單用二甲雙胍或聯(lián)用二甲雙胍和胰島素，并以實際控制血糖水平為準，不斷調(diào)整治療方案。若患者妊娠20周前診斷為糖尿病;妊娠30周后需要利用藥物才能控制血糖水平;空腹血糖>6.1mmol/L;孕期增重12千克，當患者具備上述條件之一，在口服降糖藥失敗的情況下，可直接選用胰島素進行降糖。若患者不符合上述條件，應(yīng)將二甲雙胍作為首選藥物。若孕婦存在多項胰島素抵抗情況，可選用二甲雙胍加用胰島素，達到血糖控制的目的。

綜上所述，妊娠期糖尿病對孕婦以及胎兒造成的危害較大，因此，孕婦需要積極治療妊娠期糖尿病，改善不良妊娠癥狀。胰島素與二甲雙胍藥物是臨床推薦應(yīng)用的一線藥物，兩種藥物具有較強的安全性、治療效果，能有效控制孕婦血糖水平，保證孕婦安全。除此之外，孕婦在日常生活中也應(yīng)注意飲食，通過飲食療法有效控制血糖水平，在聯(lián)合藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上，達到控制血糖的目的，由此降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促使胎兒的健康發(fā)育。

（作者單位：成都市錦江區(qū)婦幼保健院）