急性心衰發作時的注意事項

鄢麗

心臟病是一種常見疾病，其發展到最為嚴重的階段也就是急性心力衰竭（AHF），簡稱急性心衰。急性心力衰竭主要是指在心臟功能發生異常后的迅速惡化體征和癥狀，急性心衰起病時血漿利鈉肽水平會升高。通常來講，急性心衰或是發病驟然，或是出現慢性心力衰竭急性失代償的情況，其中慢性心衰急性失代償更為常見，占患者總人數的70%～80%。

?急性心衰的誘發病因

急性心力衰竭的發生通常是由心臟疾病引起的，包括以急性冠脈綜合征為主要表現的心梗，是急需進行冠脈介入干預、血管再通的心臟疾病。心臟病患者出現了快速的心房顫動、心律失常等也會導致心衰。另外，患者受到機械性因素的影響，如心臟瓣膜功能不全、室間隔破裂、乳突肌斷裂等，可能誘發心衰發作。除以上病因外，糖尿病、高血壓、急性肺栓塞患者若是疾病控制情況不良，也會增加引發心力衰竭的可能。值得注意的是，心力衰竭的發作和很多日常的誘發因素有著密切的關聯，例如呼吸道感染、勞累過度、暴飲暴食、情緒波動等，甚至輸液過量也容易誘發急性心衰。

?急性心衰的癥狀

急性心力衰竭發作的時候，人體的心臟功能會進入一種失代償的狀態，主要表現為呼吸困難、咳嗽、氣短、水腫、入睡困難、甚至無法平臥等癥狀。急性心衰的治療需要醫護人員根據患者的實際情況，以及心衰病情的嚴重程度進行分級施治。醫生指導患者接受必要的檢查，例如超聲心動圖、心電圖、胸部X射線檢查、心衰標志物濃度、動脈血氣分析等，再由醫生根據檢查結果，對患者的病情進行多次動態評估，不斷調整和優化治療方案。

?切忌把急性心衰當哮喘

心衰疾病發作的時候，患者很容易出現呼吸困難的情況，但由于急性心衰和支氣管哮喘這兩種疾病的表現類似，因此有很多急性心衰的患者無法明確區分呼吸困難是由于急性心衰所致還是支氣管哮喘發作，造成兩種疾病的混淆。通常情況下，急性心衰和支氣管哮喘疾病發作的時候，患者都會出現“喘”的癥狀，因此要確定是哪一種疾病，需要明確患者的“喘”和體位之間的關系。急性心衰的呼吸困難通常是發生在睡眠中被突然憋醒之后，尤其是平臥的姿勢會加重喘氣的癥狀，此時患者若是保持端坐位的話，喘氣癥狀會有所緩解;而支氣管哮喘的呼吸困難、喘氣癥狀是不會隨著體位的改變而加重或緩解的，或者說支氣管哮喘患者的體位改變和呼吸困難癥狀之間的關系并不十分明顯。尤其要注意的是，急性心衰發病時絕對不能使用平喘藥物，因為這類藥物很可能加重急性心衰的癥狀，給患者帶來猝死的風險。

?急性心衰發作時的注意事項

急性心衰發作時，患者及家屬需要引起重視，應立即前往醫院接受緊急救治。在等待急救和去醫院的過程中，保證患者正確的體位非常關鍵。急性心衰患者應采取坐位的姿勢，可以坐在椅子上、床邊等待，保持雙腿自然下垂的狀態，或是踩在小板凳上，減少靜脈系統的血液回流到心臟，有效減輕血液回流給心臟造成的負擔，此時需要注意的是一定不要讓患者躺下。在條件允許時，讓患者立即吸氧，在吸氧之前倒出濕化瓶中的水，在其中兌入20%～30%濃度的酒精，借助“酒精濾過式”的吸氧方式輔助急性心衰的緊急救治。關于急性心衰的急救藥品的使用，可采取患者舌下含服異山梨酯、硝酸甘油等藥物的方式，同時以最快的速度送達醫院急救中心進行搶救。

綜上所述，急性心衰是心臟功能發生的急劇惡化的臨床癥候群，屬于非常危險的危重性心臟疾病，通常表現出呼吸困難等癥狀。急性心衰患者血流急劇減少、灌注減少，甚至會發生心源性休克的現象。急性心衰發作時，患者需立即入院搶救，并且急性心衰發生后需要在1～2小時之內完成搶救，避免造成患者的突然死亡。日常生活中，人們應積極了解和掌握心臟疾病知識，在治療基礎疾病的基礎上，養成良好的生活習慣和飲食習慣，不熬夜，不透支身體健康，保證充足的睡眠，預防急性心衰的發生，真正做到心臟疾病的日常預防和保健。

（作者單位：四川省開江縣人民醫院）