術前麻醉準備及注意事項

羅敏

手術作為救死扶傷的“大工程”，是決定患者生死，牽動整個家庭的重大事件。目前，絕大部分手術在實施之前都會對患者進行麻醉，以減輕患者的疼痛感。為了保證麻醉手術安全、有效地進行，需要在術前進行相關準備。那么，到底要做哪些準備呢？下面為您一一講解。

手術前患者必須禁食。如果在麻醉過程中，患者胃內有食物，食物有可能返流到食管內，甚至進入肺內，這會導致嚴重并發癥，例如吸入性肺炎。通常患者應該在手術前一晚開始禁食。

麻醉前的禁食、禁飲，是為了保證呼吸道不受誤吸或窒息的威脅。成人擇期性手術應在麻醉前12小時內禁食，在4小時內禁飲。如末餐進食為脂肪含量很低的食物，至少應禁食8小時，禁飲2小時。嚴重創傷病人、急腹癥和產婦，雖距末餐進食已超過8小時，由于其胃排空延遲，亦應視作“飽胃”病人對待。小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲時間可以較短。小兒一般應禁食固體食物并禁奶8小時。1～5歲的小兒可在臨麻醉前6小時進食少量清淡液體。新生兒到1歲嬰兒可在臨麻醉前4小時進食少量清淡液體。

麻醉醫生會在手術前向患者解釋麻醉相關問題，通常是在手術前一日，即麻醉術前評估。如果患者在手術前存在某些疾病或癥狀，需要將這些情況告知麻醉醫生。麻醉醫生會根據術前訪視結果評估患者的手術和麻醉風險，判斷手術是否需要延期。

一些患者，尤其是年齡比較大的患者，常合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，長期服用一些藥物。一些患者或家屬沒有將這些事項如實告知醫生，這很可能埋下隱患，釀成嚴重后果。例如，有一患者有高血壓病史，服用“利血平”十年，來某醫院欲行外科手術，麻醉會診后遭拒，要求停藥一段時間再行手術。醫生告知原因后，患者感覺是醫生在刁難他，遂轉至另一醫院，故意隱瞞病史，次日手術，患者麻醉后死亡。

在進入手術室前1小時內，患者有可能會接受注射、口服、納入栓劑，這些被稱為術前用藥。患者可能因此會感到嗜睡、頭昏目眩，這時，患者不可四處走動，應待在病床上。

任何手術及麻醉都存在一定風險。決定風險高低的因素有很多，如患者病情、手術類型、醫師技術水平和設備硬性條件等。手術位置的不同，手術類型的不同，也會導致高低不同的手術期風險。肢體骨折修復等表淺性手術的手術預后風險較低，而胸腔、腹腔或顱內手術等手術預后不良效果可能性較大。同類手術時間的長短也是影響因素之一，在施行急診或擇期手術時，急診手術由于患者病情緊急，其不良預后可比擇期手術者高3～6倍。

身體情況越不佳、病情危重、并發癥多的患者，手術的難度就越復雜，即手術麻醉的風險發生概率更高，這就要求醫護具備更高的技術經驗，同時對設備硬性條件的要求也更高。隨著醫學技術的進步，麻醉設備及監測儀逐步升級優化，新的行業標準逐步出臺，保障患者的生命安全。

（作者單位：四川省廣元市中心醫院麻醉科）