氣管插管全身麻醉是怎樣的一個過程

蔣慶梅

麻醉在整個手術治療中起著十分重要的作用。麻醉措施可以消除患者在術中產生的疼痛，阻斷痛覺信號的傳輸，保證患者安全，進而幫助手術有序進行。基于患者實施手術治療的特點，臨床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。在具體實施時，醫生要根據患者手術治療類型，采取不同的麻醉方式。

氣管插管全身麻醉是一種臨床手術治療常用的麻醉方式，主要借助特制的氣管內導管通過患者口腔或鼻腔經聲門置入氣管或支氣管內。一些手術時間較短、手術流程相對簡單的手術，例如胃腸鏡檢查、鼻內鏡下射頻止血術，就無須對患者采取氣管插管全身麻醉。那么氣管插管全身麻醉是怎樣的一個過程，需要注意哪些事項呢？

氣管插管全身麻醉

氣管插管全身麻醉主要包括3個環節，依次為麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒。

在麻醉誘導期間，在患者進入手術室后，護理人員要為患者建立靜脈通道。然后麻醉醫生開始監測患者的心電圖、血壓、血氧飽和度等內容，并給予患者面罩吸氧。確保患者一切體征正常后，麻醉醫生根據患者實際情況采取吸入麻醉氣體或者靜脈注射全身麻醉藥方式進行誘導麻醉。在持續給藥5分鐘內，患者意識消失，進入睡眠狀態，全身肌肉松弛。然后，麻醉醫生開始氣管插管操作，在喉鏡等插管器械的幫助下，將氣管導管經患者口腔或鼻腔插入患者的氣管中，然后將另一側連接麻醉機，為患者供氧，確保患者呼吸通暢。

在麻醉維持期間，麻醉醫生通過麻醉機為患者持續輸入麻醉氣體或者靜脈通路持續輸注麻醉藥物，確保患者處于麻醉狀態。在這之后，醫生開始實施相應的手術治療。需要注意的是，手術治療時間多長，麻醉持續時間就要多久。在手術完成后，麻醉醫生停止使用麻醉藥物。此時患者就會進入下一個階段——麻醉蘇醒期。

在麻醉蘇醒期，隨著患者機體代謝的正常進行，患者體內的麻醉藥物會逐漸排出，慢慢恢復意識和自主呼吸。此時麻醉醫生就可將氣管導管拔出，給予面罩吸氧，并將患者口腔內的分泌物清除干凈。在患者各項指標恢復正常，生命體征平穩，意識完全清醒后，護理人員將患者轉回普通病房。在此期間，患者心電監護等工作還要持續進行，若患者出現異常，即可采取相應的救治措施。

插管具體步驟

在實施插管時，麻醉醫生要調整好患者的體位，讓患者保持仰臥位，并在患者肩下墊枕，致使頭部后仰，使口腔、咽喉及氣管在同一水平線內;在喉鏡的幫助下，順著舌背彎度慢慢插入導管，在舌根位置處挑起會厭軟骨，顯露聲門;在吸氣聲門開放后，將氣管導管插入患者氣管內，拔出管芯，放置牙墊，然后移出喉鏡。麻醉醫生要觀察導管外口有無氣體呼出，確定兩側肺部呼吸音一致后，再做好后續相應的固定工作。在此期間，麻醉醫生要根據患者的實際情況控制好氣管插管深度，并在導管前端氣囊注入5mL空氣，做好密封工作。

氣管插管引起的并發癥

在實施氣管插管全麻過程中，為有效避免引起一系列的并發癥，麻醉醫生要控制好力度，防止插管時損傷患者的鼻腔、咽喉部黏膜;避免動作過激損傷牙齒，引起出血或造成下頜關節脫位。此外，若選擇的導管內徑較小，可能會增加呼吸道阻力，進而引起導管堵塞;若導管內徑較大且較為粗硬，可能會造成喉頭水腫以及喉頭肉芽腫;如果導管插入過深，也會影響患者的氣管。

氣管插管禁忌以及注意事項

喉頭水腫、喉頭黏膜下血腫、氣道急性炎癥等患者;咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者;主動脈瘤壓迫氣管者和下呼吸道分泌物潴留者，不宜采取氣管插管全麻。頸椎骨折、脫位者和呼吸道不全梗阻者或存有出血性血液病患者也不宜采用氣管插管進行麻醉。

在氣管插管麻醉期間，麻醉醫生要保證患者在手術治療期間的安全，確保患者氣管通暢，并及時清理患者口腔分泌物;在插管時控制好方向以及長度，避免誤入患者支氣管以及食管中;控制好空氣的注射量，避免造成氣管壁缺血壞死;密切監測患者的生命體征，保障患者的生命安全。

（作者單位：簡陽市人民醫院麻醉科）