格列美脲聯(lián)合吡格列酮治療老年2 型糖尿病合并高血壓患者的臨床療效觀察

張成方， 馬超， 熊家義， 陳煒煒， 李仿模

（東莞市東城醫(yī)院， 廣東 東莞523000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高， 人口老齡化加劇， 隨之而來的是各種代謝性疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。老年人是高血壓、 高血糖、 高血脂等代謝性疾病的易發(fā)人群，合并多種代謝性疾病時(shí)， 更加會(huì)影響老年患者的生活質(zhì)量， 其中糖尿病合并高血壓對(duì)心腦血管疾病發(fā)病是協(xié)同加重的， 治療更加困難， 預(yù)后也較差［2］。 因此尋找高效、 安全的治療方案對(duì)于控制老年2 型糖尿病合并高血壓患者血糖、 血脂及血壓具有重要臨床意義。 基于此， 本研究選取老年2 型糖尿病合并高血壓患者100 例， 進(jìn)一步探討格列美脲聯(lián)合吡格列酮治療對(duì)其血糖、 血脂和血壓的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年2 月至2018 年12 月我院收治的100 例老年2 型糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象， 均符合2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各50 例。 觀察組中， 男28 例， 女22 例； 年齡60～74 歲， 平均年齡 （66.5 ± 6.8） 歲；體質(zhì)量63～86 kg， 平均體質(zhì)量 （72.5 ± 10.6） kg； 病程3～8年， 平均病程 （6.6 ± 3.4） 年； 糖尿病腎病合并高血壓35 例，糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓15 例。 對(duì)照組中， 男27 例，女23 例； 年齡61～76 歲， 平均年齡 （64.7 ± 6.9） 歲； 體質(zhì)量64～83 kg， 平均體質(zhì)量 （68.2 ± 14.3） kg； 病程3～9 年，平均病程 （6.4 ± 3.5） 年。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者入院后均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查， 予以個(gè)體化的對(duì)癥支持治療及健康教育、 飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。 同時(shí)對(duì)照組給予鹽酸吡格列酮片 （石藥集團(tuán)遠(yuǎn)大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052682） 口服治療， 起始劑量每日15 mg， qd。若血糖控制不滿意， 則可增加劑量， 但最大劑量不超過45 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用格列美脲片 （賽諾菲安萬特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057672） 口服治療， 起始劑量每日1 mg， qd。 若血糖控制不滿意， 則可增加劑量， 但最大劑量不超過6 mg。 兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的血糖指標(biāo) ［空腹血糖（FPG）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c）］、 血脂指標(biāo) ［總膽固醇（TC）、 甘油三酯 （TG）、 低密度脂蛋白 （LDL-C）、 高密度脂蛋白 （HDL-C）］、 血壓指標(biāo) ［收縮壓 （SBP）、 舒張壓 （DBP）］及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)治療前， 兩組的FPG、 HbA1c 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的FPG、 HbA1c 明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較， ＃P ＜0.05。

組別 時(shí)間 FPG （mmol／L）HbA1c （%）觀察組 治療前 8.67±0.84 7.83±1.34（n=50）治療后 6.39±0.60*＃ 5.56±1.23*＃對(duì)照組 治療前 8.80±0.91 7.91±1.45（n=50）治療后 6.97±0.70* 6.12±1.12*

2.2 血脂指標(biāo)治療前， 兩組的TC、 TG、 LDL-C、 HDL-C 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的TC、 TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組， HDL-C 水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 （±s， mmol／L）

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 （±s， mmol／L）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較， ＃P ＜0.05。

組別 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 治療前 5.55±1.24 2.16±0.87 3.34±0.88 1.07±0.32（n=50） 治療后 4.69±0.85*＃ 1.57±0.69*＃ 2.65±0.67*＃ 1.30±0.34*＃對(duì)照組 治療前 5.61±1.32 2.21±0.91 3.32±0.78 1.06±0.31（n=50） 治療后 5.07±0.88* 1.87±0.76* 2.95±0.81* 1.19±0.30*

2.3 血壓指標(biāo)治療前， 兩組的SBP、 DBP 比較無明顯差異 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的SBP 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05），但兩組的DBP 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)比較 （±s， mmHg）

表3 兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)比較 （±s， mmHg）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較， ＃P ＜0.05。

組別 時(shí)間 SBP DBP觀察組 治療前 138.78±16.45 94.34±10.25（n=50）治療后 126.45±13.21*＃ 92.41±9.63對(duì)照組 治療前 139.67±17.45 93.56±10.41（n=50）治療后 130.46±14.23* 91.74±10.12

2.4 不良反應(yīng)兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是老年2 型糖尿病患者大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 更是引起心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素， 而且2 型糖尿病與高血壓的發(fā)生、 疾病進(jìn)展、 病理生理過程互相作用， 互相影響［5］。 目前， 臨床對(duì)糖尿病合并高血壓患者通常采用藥物控制治療。 格列美脲通過促進(jìn)肝葡萄糖合成、 增加胰島素分泌及對(duì)外周葡萄糖利用達(dá)到降糖效果［6］。 吡格列酮作為激動(dòng)劑， 可通過激活PPARγ 受體， 促進(jìn)過氧化酶增殖體活性， 減少游離脂肪酸形成， 增強(qiáng)胰島素敏感性， 減輕胰島素抵抗； 另外， 吡格列酮降壓作用可能與改善胰島素抵抗、 促進(jìn)腎臟排泄增加、 降低交感神經(jīng)活性、 改善血管收縮性等有關(guān)［7-8］。 本研究中， 對(duì)照組予以鹽酸吡格列酮片治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以格列美脲片治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的血糖、 血脂、血壓指標(biāo)均較治療前明顯改善， 且觀察組的血糖、 血脂、 血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)， 表明格列美脲聯(lián)合吡格列酮對(duì)血糖、 血脂、 血壓的調(diào)控更明顯，并未增加不良反應(yīng)。

綜上所述， 格列美脲聯(lián)合吡格列酮治療老年2 型糖尿病合并高血壓患者可有效改善其血糖、 血脂和血壓水平， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。