鋁碳酸鎂聯合雷尼替丁治療胃食管反流病患者的效果觀察

劉芳

（河南省上蔡縣人民醫院， 河南 駐馬店463800）

胃食管反流病是臨床常見的消化系統異常疾病， 臨床主要表現為食管吞咽困難、 反酸、 灼熱、 疼痛等， 嚴重影響患者的生活質量［1］。 目前， 臨床常采用抑制胃酸分泌、 保護黏膜、 促進胃動力等藥物治療胃食管反流病患者。 雷尼替丁是一種H2受體阻滯劑， 可抑制胃酶活性， 降低胃酸分泌［2］； 鋁碳酸鎂是一種抗酸劑， 可將胃酸pH 控制在3～5， 起到保護胃黏膜的作用［3］。 為此， 本研究進一步探討鋁碳酸鎂聯合雷尼替丁治療胃食管反流病患者的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2019 年3 月期間我院收治的102 例胃食管反流病患者， 均符合 《胃食管反流的診斷及治療》［4］中相關診斷標準， 隨機將其分為觀察組和對照組各51例。 對照組中男25 例， 女26 例； 年齡23～68 歲， 平均年齡（45.16 ± 5.37） 歲； 病程1～6 個月， 平均病程 （3.39 ± 1.26）個月。 觀察組中男28 例， 女23 例； 年齡22～70 歲， 平均年齡 （45.91 ± 5.45） 歲； 病程1～7 個月， 平均病程 （3.76 ±1.31） 個月。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以常規對癥治療， 并叮囑食清淡易消化飲食， 忌辛辣、 咖啡、 濃茶等。 在此基礎上， 對照組患者口服鹽酸雷尼替丁膠囊 ［湖北金龍藥業有限公司， 國藥準字H42020537， 規格： 0.15 g （按C13H22N4O3S 計）］， 1 粒／次， 2次／d； 口服阿莫西林膠囊 （石家莊康賀威藥業有限公司， 國藥準字H13020051， 規格： 0.25 g）， 500 mg／次， 3 次／d。 觀察組患者口服鋁碳酸鎂咀嚼片 （海南皇隆制藥股份有限公司， 國藥準字H20183327， 規格： 0.5 g）， 2 片／次， 3 次／d； 口服鹽酸雷尼替丁膠囊， 1 粒／次， 2 次／d。 兩組均連續治療1 個月。

1.3 評價指標①治療1 個月后， 比較兩組的臨床療效。 療效判定標準： 治愈： 反酸、 灼熱等臨床癥狀消失， 通過胃鏡檢查， 食管黏膜恢復正常； 顯效： 反酸、 灼熱等臨床癥狀基本消失， 胃鏡檢查結果顯著改善， 癥狀積分改善＞50%； 有效： 反酸、 灼熱等臨床癥狀及胃鏡結果有所改善， 癥狀積分改善25%～50%； 無效： 反酸、 灼熱等臨床癥狀及胃鏡檢查結果無改善甚至惡化， 癥狀積分改善＜25%。 總有效率＝（治愈例數＋顯效例數） ／總例數× 100%； ②觀察兩組的癥狀積分。 依據兩組患者治療前、 治療1 個月后反酸、 灼熱等臨床嚴重程度評分：0 分： 無癥狀； 1 分： 癥狀輕微； 2 分： 患者自覺有癥狀但不影響正常生活； 3 分： 癥狀明顯， 影響其正常生活。 ③觀察兩組的食管pH 值。 使用便攜式pH 測量儀監測兩組患者治療前、治療1 個月后24 h 食管第一通道pH＜4 總時間占比、 第二通道pH＜4 總時間占比。 ④統計兩組的不良反應發生情況， 包括頭暈、 頭痛、 夜尿頻繁、 心動過緩、 肝功能損傷、 稀便等。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為92.16%， 明顯高于對照組的76.47% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 癥狀積分及食管pH 值總時間占比治療前， 兩組的癥狀積分及食管pH 值總時間占比比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的癥狀積分、 第一通道pH＜4 總時間占比、 第二通道pH＜4 總時間占比均低于治療前， 且觀察組的癥狀積分、 第一通道pH＜4 總時間占比、 第二通道pH＜4 總時間占比低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀積分及食管pH 值總時間占比比較 （±s）

表2 兩組的癥狀積分及食管pH 值總時間占比比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 癥狀積分（分）第一通道pH＜4總時間占比（%）第二通道pH＜4總時間占比（%）治療前 觀察組 51 7.11±1.72 3.43±1.22 8.15±1.84對照組 51 7.06±1.63 3.39±1.15 8.12±1.76 t 0.151 0.170 0.084 P 0.881 0.865 0.933治療后 觀察組 51 1.57±0.54* 0.65±0.33* 1.96±0.87*對照組 51 2.85±0.89* 1.84±0.86* 5.21±1.59*t 8.781 9.226 12.806 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應對照組出現3 例頭暈頭痛、 2 例夜尿頻繁、 2 例心動過緩、 1 例肝功能損傷、 1 例稀便， 不良反應發生率為17.65%； 觀察組出現1 例頭暈頭痛、 1 例夜尿頻繁、 1 例心動過緩、 1 例肝功能損傷， 不良反應發生率為7.84%。 兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （χ2＝2.204，P＝0.138）。

3 討論

胃食管反流病是指胃部內容物反流至食管， 造成食管黏膜損傷的一種疾病， 其發病原因主要與抗反流結構和功能受損、食管清除作用及黏膜抵御能力降低等有關， 進而導致胃食管功能紊亂［5］。 該病患者多表現為胃灼熱、 疼痛、 反酸、 吞咽疼痛和困難， 若不及時治療可引發聲嘶、 咳嗽、 氣喘、 吸入性肺炎等諸多并發癥， 嚴重者可演變為胃癌， 對患者生命健康威脅極大［6］。 目前， 臨床多用促胃腸動力藥、 抑酸藥質子泵抑制劑治療胃食管反流病。 雷尼替丁可直接作用于食管及胃壁上的H2受體， 抑制組胺與H2受體結合， 從而抑制胃酸分泌， 可防止夜間胃酸突破現象的發生， 同時可降低胃酶活性， 減少胃蛋白酶分泌， 藥效迅速且持久［7］。 鋁碳酸鎂是一種堿性物質， 當胃酸pH＜3 時， 鋁碳酸鎂可游離出OH－， 中和多余的胃酸； 當胃酸pH＞5 時， 則停止游離出OH－， 并將pH 維持在3～5 適宜的區間內。 同時， 鋁碳酸鎂可增加前列腺素E2的合成和結合胃蛋白酶， 有效保護胃黏膜， 促進潰瘍面恢復［8］。 鋁碳酸鎂聯合雷尼替丁治療可發揮協同作用， 進一步改善患者食道pH， 緩解臨床癥狀。 本研究結果顯示， 治療后， 觀察組的治療總有效率高于對照組， 癥狀積分、 第一通道pH＜4 總時間占比、 第二通道pH＜4 總時間占比均低于對照組， 表明鋁碳酸鎂聯合雷尼替丁治療胃食管反流病效果顯著， 安全可靠。

綜上所述， 鋁碳酸鎂聯合雷尼替丁治療胃食管反流病效果顯著， 可有效改善患者相關臨床癥狀， 控制食管pH 值， 且安全性較高， 值得臨床推廣應用。