hs-CRP 與免疫功能指標聯合檢查對肺炎支原體肺炎患兒診治的臨床意義

吳蘇君

（河南省直第三人民醫院 檢驗科， 河南 鄭州450000）

肺炎支原體肺炎 （MPP） 屬于肺部及呼吸道感染， 多見于學齡前兒童， 易引發腹瀉、 發熱、 乏力等癥狀， 影響患兒肺部呼吸功能， 危害極大［1］。 因MPP 患兒無明顯臨床特異性癥狀，容易誤診、 漏診， 進而影響臨床診治。 超敏C 反應蛋白 （hs－CRP） 作為一種急性反應蛋白， 是臨床常用的炎性標志物， 可反映人體非特異性炎性反應［2］。 相關研究［3］表明， 因MPP患兒呼吸道黏膜易附著支原體， 會對免疫功能產生影響， 免疫調節、 免疫抑制、 免疫逃逸在MPP 的發生發展過程中具有重要作用。 鑒于此， 本研究旨在探討hs－CRP 與免疫功能指標聯合檢查對MPP 患兒診治的臨床意義， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年10 月至2019 年10 月我院收治的MPP 患兒93 例， 根據病情嚴重程度分為輕癥組 （53 例） 與重癥組 （40 例）。 重癥患兒住院時間＞14 d 或動脈氧分壓＜70 mm Hg。 輕癥組男28 例， 女25 例； 年齡3～12 歲， 平均 （8.15 ±2.06） 歲； 體溫38.6 ℃～40.0 ℃， 平均 （39.22 ± 0.42） ℃。 重癥組男21 例， 女19 例； 年齡3～12 歲， 平均 （8.37 ± 2.14）歲； 體溫38.5 ℃～40.1 ℃， 平均 （39.19 ± 0.41） ℃。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合MPP 診斷標準［4］； ②無嚴重精神系統疾病； ③患兒家屬均知曉并自愿接受。 排除標準： ①存在嚴重心臟、 肝腎等器官功能異常； ②不能配合治療或中途退出； ③存在影響免疫狀態的疾病， 如惡性腫瘤、 自身免疫病等； ④存在肺結核、 細菌性肺炎、 病毒性肺炎。

1.3 方法治療前所有患兒均進行hs－CRP、 血清免疫球蛋白及T 淋巴細胞亞群指標檢查。 于清晨采集患兒5.0 mL 空腹靜脈血， 2 000 r／min 離心10 min， 取血清， 置于－30 ℃條件下儲存待測。 采用全自動細胞分析儀 （廠家： 邁瑞公司， 型號：BC6800）， 以速率比濁法檢測hs－CRP 水平。 采用全自動蛋白分析儀 （廠家： 西門子公司， 型號： BNⅡ）， 以免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M 水平。 將患兒血樣收集于真空抗凝采血管中， 采用流式細胞儀 （廠家：貝克曼公司， 型號： CytoFLEX） 檢測T 淋巴細胞亞群 （CD3＋、CD4＋、 CD8＋） 水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 hs-CRP 及血清免疫球蛋白重癥組的hs-CRP、 免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M 水平均高于輕癥組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的hs-CRP、 血清免疫球蛋白水平比較 （±s）

表1 兩組的hs-CRP、 血清免疫球蛋白水平比較 （±s）

組別 n hs-CRP（mg／L）免疫球蛋白M （g／L）重癥組 40 25.47±7.25 2.11±0.62 11.05±1.08 2.34±0.64輕癥組 53 13.79±5.16 1.69±0.38 10.02±0.71 1.30±0.67 t 9.077 4.033 5.540 7.554 P 0.000 0.000 0.000 0.000免疫球蛋白A （g／L）免疫球蛋白G （g／L）

2.2 T 淋巴細胞亞群與輕癥組對比， 重癥組的CD3+、 CD4+、CD4+／CD8+水平均較低， CD8+水平較高 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的T 淋巴細胞亞群水平比較 （±s）

表2 兩組的T 淋巴細胞亞群水平比較 （±s）

組別 n CD3+ （%）CD4+ （%）CD8+ （%）CD4+／CD8+重癥組 40 57.27±9.33 27.19±4.55 28.26±4.05 0.94±0.22輕癥組 53 62.29±7.58 32.40±5.57 25.10±3.97 1.30±0.50 t 2.862 4.823 3.768 4.250 P 0.005 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺炎支原體是細菌及病毒間最小原核病原體， 無細胞壁，寄生于宿主體內， 且氨芐青霉素對其無效。 患兒感染肺炎支原體后， 會造成肺部及呼吸道急性炎癥變化， 誘發MPP。 近年來我國MPP 發病率不斷升高， 且呈年輕化發展， 2～6 歲兒童中的發病率約為44.1%。 因患兒發病急驟， 且進展迅速， 若得不到有效治療， 易導致肺部急性感染， 誘發急性腎炎、 腦膜炎、心肌炎等， 對多器官造成損害， 進而影響患兒生長發育［5］。 研究［6］表明， MPP 患兒多數伴有頭痛、 咳嗽、 高熱、 畏寒等癥狀， 但仍有部分患兒臨床癥狀不明顯， 故臨床確診難度較高。此外， MPP 以呼吸道感染綜合征為主要表現， 臨床易與結核感染、 細菌性感染、 病毒性感染等混淆， 導致誤診率較高， 進而對疾病診治產生影響。 因此， 為提高MPP 臨床診斷符合率， 幫助患兒早期確診治療， 采取有效的診斷方式尤為重要。

hs-CRP 是由肝細胞合成的急性時相反應蛋白， 屬于敏感的炎性標志物， 在正常條件下其血清水平較低， 但在機體受到損傷、 感染或炎癥時， 其水平可在短時間內迅速上升， 是反映炎癥程度的重要指標［7-8］。 本研究結果顯示， 重癥組的hs-CRP水平高于輕癥組， 表明MPP 患兒存在炎性反應， 且隨著病情加重而升高。 hs-CRP 檢測雖然敏感性較高， 但單一診斷的特異性較差， 僅可輔助診斷MPP。 研究［9］表明， MPP 患兒發病時， 肺炎支原體的直接侵入可對機體細胞造成損傷， 并結合體內抗原成分， 促使自身抗體形成， 產生免疫復合物， 對免疫細胞產生刺激作用， 進而導致免疫調節紊亂， 機體免疫功能降低。 其中CD3+作為T 淋巴細胞總細胞的代表， 可反映細胞免疫功能， 是T 細胞激活的標志物； CD4+對T 淋巴細胞具有輔助作用， 是T 細胞應答功能的標志物； CD8+可阻礙體外抗原造成的免疫應答。 在正常條件下， 在機體免疫應過程中CD4+與CD8+相互制約， 可在體內維持相對穩定的T 細胞及其亞群數目， 保持免疫平衡。 若患兒免疫功能異常， 當抗原刺激免疫系統后，T 細胞不能有效抵抗外來入侵， 可引發多種呼吸道癥狀［10］。 本研究結果顯示， 與輕癥組對比， 重癥組的CD3+、 CD4+、 CD4+／CD8+水平較低， CD8+水平較高， 表明MPP 患兒細胞免疫功能異常， T 淋巴細胞活動受阻， 且重癥患兒更為明顯。 另一方面，B 淋巴細胞在受到肺炎支原體刺激后會產生抗體， 包括免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M， 并改變宿主細胞膜抗原結構， 促使自身免疫性抗體產生， 激發免疫反應， 因此臨床上通常采用免疫球蛋白檢測對MPP 炎癥損傷及病情進展進行判斷［11-12］。 本研究結果顯示， 重癥組的免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G、 免疫球蛋白M 水平均高于輕癥組， 表明MPP 患兒存在免疫功能紊亂， 且伴有B 淋巴細胞功能亢進， 同時在病情嚴重時， 免疫球蛋白合成增加， 免疫反應劇烈。 因此， 對MPP 患兒應用hs-CRP 與免疫功能指標聯合檢查具有較高的價值， 可發揮互補作用， 幫助臨床醫生有效判斷病情嚴重程度， 進而預測病情發生發展， 實施對癥干預， 幫助患兒早日恢復健康。

綜上所述， hs-CRP 與免疫功能指標聯合檢查能有效判斷MPP 患兒的病情嚴重程度， 可為臨床診治提供參考依據。