飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結(jié)局的影響分析

朱旭萍

（河南省三門峽市湖濱區(qū)醫(yī)院 護(hù)理部， 河南 三門峽472000）

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前血糖代謝水平正常而妊娠后首次出現(xiàn)糖耐量異常的疾病， 該病常發(fā)生于妊娠中晚期， 若不及時(shí)有效控制會(huì)對(duì)母嬰生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。 研究［2］表明， 婦女在妊娠期期間不合理飲食導(dǎo)致體質(zhì)量過(guò)度增加以及運(yùn)動(dòng)量減少是妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 為提高妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果， 改善不良妊娠結(jié)局， 我院近年對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年5 月至2019 年5 月期間收治的96 例妊娠期糖尿病孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。 觀察組年齡25～32 歲， 平均年齡 （27.75 ± 1.82） 歲； 孕周8～13 周， 平均孕周 （10.76 ± 0.92） 周； 體質(zhì)量63～73 kg， 平均體質(zhì)量 （67.21 ± 2.85） kg； 體質(zhì)量指數(shù) （BMI） 22～35 kg／m2， 平均BMI （26.83 ± 2.19） kg／m2； 初產(chǎn)婦32 例， 經(jīng)產(chǎn)婦16 例。 對(duì)照組年齡24～33 歲， 平均年齡 （27.85 ± 1.85）歲； 孕周8～13 周， 平均孕周 （10.78 ± 0.95） 周； 體質(zhì)量63～75 kg， 平均體質(zhì)量 （67.28 ± 2.96） kg； BMI 23～35 kg／m2，平均BMI （26.92 ± 2.23） kg／m2； 初產(chǎn)婦33 例， 經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組孕婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組孕婦均給予常規(guī)護(hù)理和對(duì)癥治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 具體措施如下： ①飲食護(hù)理。 由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師和主管護(hù)士根據(jù)孕婦的具體情況制定個(gè)性化食譜， 并遵循膳食結(jié)構(gòu)、 餐次和總熱量合理的飲食原則。 指導(dǎo)孕婦多進(jìn)食蛋白和纖維含量高且含糖量較低的食物和水果， 同時(shí)保證微量元素的攝入， 避免辛辣和油膩飲食。 孕婦保持每日進(jìn)餐6 次， 其中早餐飲食量約占食物總量的20%， 午餐占35%， 晚餐占30%， 其余三次間餐各占5%。 總熱量分配方面，在孕中期， BMI≤26 kg／m2者總熱量維持在每天約125 kJ／kg，BMI＞26 kg／m2者總熱量維持在每天約155 kJ／kg； 孕晚期每增加一孕周， 總熱量增加約30%。 ②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 由康復(fù)訓(xùn)練師根據(jù)孕婦的實(shí)際情況制定合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。 孕早期： 散步、做孕婦操， 指導(dǎo)孕婦在餐后1 h 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 每次運(yùn)動(dòng)30 分鐘以上， 并保持一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 每天運(yùn)動(dòng)3 次； 孕中期： 在散步的基礎(chǔ)上進(jìn)行爬樓梯運(yùn)動(dòng)， 每天10 分鐘， 每天不少于2 次；孕晚期： 以散步為主， 同時(shí)增加上肢運(yùn)動(dòng)量， 每次持續(xù)20 分鐘， 每天3 次。

1.3 觀察指標(biāo)①由主管護(hù)士每天監(jiān)測(cè)孕婦的空腹血糖 （FPG）和餐后2 小時(shí)血糖 （2hPG）， 記錄和比較兩組孕婦護(hù)理前后的FPG、 2hPG 水平。 ②比較兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥 （妊娠高血壓綜合征、 早產(chǎn)、 羊水過(guò)多、 產(chǎn)后感染） 與新生兒不良結(jié)局 （新生兒窒息、 胎兒窘迫、 巨大胎兒、 胎兒畸形） 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平護(hù)理前， 兩組的FPG、 2hPG 水平比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的FPG、 2hPG 水平明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理前后的血糖水平比較 （±s， mmol／L）

表1 兩組孕婦護(hù)理前后的血糖水平比較 （±s， mmol／L）

組別 n FPG 2hPG護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 6.92±0.19 4.87±0.07 10.42±0.37 6.92±0.19對(duì)照組 48 6.87±0.12 5.96±0.08 10.39±0.32 9.87±0.35 t 1.542 71.041 0.425 51.321 P 0.127 0.000 0.672 0.000

2.2 孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%， 明顯低于對(duì)照組的27.08% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥比較 ［n （%）］

2.3 新生兒不良結(jié)局觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.08%，明顯低于對(duì)照組的14.58% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)［3］。 若孕婦的血糖水平無(wú)法控制在一定范圍內(nèi)， 將極有可能引發(fā)羊水過(guò)多、 子癇前期等多種圍生期并發(fā)癥， 并可能造成胎兒窘迫、 胎兒畸形、 早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局， 對(duì)母嬰危害極大。 因此， 提高妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要［4］。 研究［5－6］表明， 及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食干預(yù)能夠有效控制血糖， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 分析原因?yàn)椋?飲食護(hù)理能夠?qū)υ袐D的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)搭配， 不僅有效控制孕婦體重， 同時(shí)還能提高血糖與胰島素的親和力，有效降低血糖和血脂。 另外， 相關(guān)研究［7］表明， 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯增加體內(nèi)胰島素的敏感性和分泌量， 同時(shí)還能快速消耗血糖， 對(duì)降低血糖水平具有重要意義。

本研究中， 對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的FPG、 2hPG 水平明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%， 明顯低于對(duì)照組的27.08% （P＜0.05）；觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.08%， 明顯低于對(duì)照組的14.58% （P＜0.05）， 表明飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平， 改善妊娠結(jié)局。

綜上所述， 飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中， 能夠明顯降低孕婦的血糖水平， 有效改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應(yīng)用。