延續(xù)護理對腎移植出院患者自我管理及服藥依從性的影響

郭亞萍

（鄭州市第七人民醫(yī)院 腎移植腎內(nèi)科， 河南 鄭州450006）

近年來， 慢性腎臟病發(fā)病率呈明顯上升趨勢， 終末期腎臟病發(fā)病率也隨之上升。 腎移植是終末期腎臟病最為有效的治療方式， 但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 同時由于機體的免疫排斥反應(yīng)， 患者需終身服用免疫抑制劑， 以提升腎移植的成活率［1］。因此， 患者出院后的自我管理能力及服藥依從性關(guān)乎到腎移植是否成功， 對患者健康影響巨大［2］。 隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高， 人們對醫(yī)護水平也有了更高的要求。 目前， 傳統(tǒng)護理模式已無法滿足腎移植患者的需求， 需要更多地關(guān)注腎移植出院患者術(shù)后是否會產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥、 排斥反應(yīng)及各類感染， 故需為患者制定科學的延續(xù)性護理， 以提高患者的自我管理能力與服藥依從性， 進而改善腎移植效果［3－4］。 本研究探討延續(xù)護理對腎移植出院患者自我管理及服藥依從性的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2019 年3 月在我院行腎移植手術(shù)的患者80 例， 隨機分為對照組和觀察組各40 例。 觀察組中， 男22 例， 女18 例； 年齡22～55 歲， 平均年齡 （37.26± 5.26） 歲； 文化程度： 小學18 例， 初中10 例， 高中及以上12 例。 對照組中， 男23 例， 女17 例； 年齡21～58 歲， 平均年齡 （38.34 ± 6.29） 歲； 文化程度： 小學16 例， 初中14 例，高中及以上10 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①接受腎移植手術(shù)治療， 且病情穩(wěn)定， 可出院； ②無精神疾病； ③無其他惡性腫瘤疾病。 排除標準： ①術(shù)后有類似排斥反應(yīng)狀況； ②合并全身嚴重感染； ③出院后無故失聯(lián)或逝世； ④伴有其他重要臟器器質(zhì)性損傷。

1.3 方法兩組患者在護理過程中均按照腎移植護理標準進行，患者病情穩(wěn)定并達到出院標準后， 協(xié)助其辦理出院手續(xù)。 對照組采用常規(guī)出院護理指導(dǎo)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)護理， 具體措施如下： ①為患者建立專門的信息管理檔案， 記錄其相關(guān)信息、 隨訪問題、 病情難點。 ②提高患者的自我管理能力， 指導(dǎo)患者使用 《腎移植出院患者自我管理手冊》 并嚴格執(zhí)行； 定期通過電話、 網(wǎng)絡(luò)、 返院等方式及時了解患者情況， 以便護理人員針對患者病情及時給予指導(dǎo)， 同時護理人員可為腎移植出院患者創(chuàng)建一個微信群， 并在群里向患者普及疾病相關(guān)知識， 并及時回復(fù)患者的問題， 病友之間也可以相互討論， 分享各自的康復(fù)心得。 ③與患者家屬緊密聯(lián)系， 監(jiān)督患者出院后遵守醫(yī)囑， 在院方、 家庭、 親友之間建立多位一體的監(jiān)督體系。 提醒患者按要求用藥， 合理把控患者的飲食， 以免藥物在體內(nèi)過度波動； 指導(dǎo)患者根據(jù)個人愛好在身體接受范圍內(nèi)適當運動， 通過積極鍛煉以增強免疫力。 ④在患者返院復(fù)查后， 用客觀的數(shù)據(jù)表明手術(shù)達到了治療要求， 給予患者康復(fù)信心。 對于未達標者， 與患者及其家屬分析原因找出更好的護理方案，對患者的心理狀況給予高度重視， 要求家人隨時陪伴， 使患者保持積極心態(tài)接受治療， 同時可通過多種渠道給予患者社會支持， 如組織病友聯(lián)誼、 病友互助等活動， 增強患者治療信心。

1.4 評價指標隨訪6 個月， 比較兩組的自我管理能力及服藥依從性。 ①采用自我管理量表［5］評估兩組的自我管理能力，量表包括心理調(diào)適、 運動鍛煉、 癥狀管理3 項內(nèi)容， 每項包含5 個條目， 按1～5 分正向積分計算， 分值越高提示患者自我管理能力越好。 ②采用本院自制服藥依從性量表評估兩組的服藥依從性， 量表克倫巴赫系數(shù)為0.710， 分半信度為0.697， 量表滿分為16 分， 其中＜8 分為依從性差， 8～12 分為依從性一般， 13～15 分為依從性較好， 16 分為完全依從。 總依從性＝（完全依從例數(shù)＋依從性較好例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力護理前， 兩組的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 護理后， 兩組的心理調(diào)適、 運動鍛煉、 癥狀管理評分均高于護理前， 且觀察組的心理調(diào)適、運動鍛煉、 癥狀管理評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后的自我管理能力評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者護理前后的自我管理能力評分比較 （±s， 分）

注： 與本組護理前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 心理調(diào)適 運動鍛煉 癥狀管理護理前 觀察組 40 12.84±3.14 13.54±3.17 13.04±2.74對照組 40 12.56±3.41 13.02±3.22 12.68±3.04 t 0.382 0.728 0.556 P 0.704 0.469 0.580護理后 觀察組 40 22.06±3.87* 23.21±4.26* 19.21±3.56*對照組 40 18.04±4.11* 17.23±4.69* 16.32±3.25*t 4.504 5.969 3.792 P 0.000 0.000 0.000

2.2 服藥依從性觀察組的服藥總依從性為92.50%， 明顯高于對照組的62.50%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的服藥依從性比較 ［n （%）］

3 討論

目前， 腎移植是終末期腎病的首選治療方式。 因腎移植手術(shù)風險性較高， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 腎移植患者需終身服用免疫抑制劑［6］。 但部分患者對免疫抑制劑服用依從性差， 自我管理能力不足， 影響腎移植的治療效果， 且5～10 年的生存率明顯降低。 因此， 臨床有效提高腎移植患者的自我管理能力及服藥依從性意義重大。

傳統(tǒng)護理模式下， 患者參與護理的主觀能動性較差， 對護理的配合度不高。 延續(xù)護理是醫(yī)院護理向家庭服務(wù)的延伸， 將醫(yī)院護理與家庭護理聯(lián)系起來， 主要通過提高患者的自我保健意識， 對患者的行為進行規(guī)范化， 提高家庭支持程度， 使患者能夠以良好的心理狀態(tài)對待疾病， 進而提高其生活質(zhì)量［7－8］。本研究結(jié)果顯示， 護理6 個月后， 觀察組的心理調(diào)適、 運動鍛煉、 癥狀管理評分均高于對照組， 表明延續(xù)護理可提高患者的自我管理能力， 分析原因在于： 延續(xù)護理一方面可為患者提供全方面、 有針對性的健康指導(dǎo)， 包括日常飲食、 日常鍛煉、 自我檢測及復(fù)查等注意事項； 另一方面能夠及時對有心理問題的患者進行心理輔導(dǎo)， 緩解其負性情緒， 使其能夠以積極的心態(tài)面對疾病與生活。 此外， 網(wǎng)絡(luò)平臺的群體交流能夠加強腎移植患者之間的溝通， 使病友之間相互鼓勵、 相互學習、 共同對抗疾病， 增強其治療信心。 另外， 本研究結(jié)果也顯示， 觀察組的服藥總依從性高于對照組， 表明延續(xù)護理可提高腎移植出院患者的服藥依從性， 分析原因在于： 延續(xù)護理可使腎移植患者出院后仍能夠得到有效的護理保障， 在制定出院計劃、 提供心理輔導(dǎo)、 用藥指導(dǎo)、 健康知識輔助、 運動指導(dǎo)等多個方面對患者的疾病知識進行補充， 糾正其疾病治療過程中的誤解， 使其明白遵循醫(yī)囑的重要性， 進而切實提高了患者的服藥依從性。

綜上所述， 延續(xù)護理可提高腎移植出院患者的自我管理能力， 改善其服藥依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。