早期康復(fù)訓(xùn)練對老年高危患者腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的影響

趙俊萍 王芳 高慧芬

前列腺癌是指發(fā)生在男性前列腺的上皮性惡性腫瘤，屬于男性生殖系統(tǒng)中一種最為常見的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率較高，且年齡越大，其發(fā)病率越高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，前列腺癌在高齡男性中發(fā)病率僅位于肺癌之后，加之近幾年我國老齡人口的不斷增多，導(dǎo)致其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢［1］。手術(shù)是治療前列腺癌的主要有效治療方式之一，對于早期前列腺癌患者，可以采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，但是由于術(shù)后拔除留置尿管時(shí)，大多數(shù)患者可能均會發(fā)生不同程度的尿失禁情況，影響患者術(shù)后康復(fù)及心理健康［2］。因此對于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的老年高危患者，及時(shí)給予必要的早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對改善患者術(shù)后身心健康，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本次研究將以本院2017 年1 月1 日～2019 年1 月1 日納入的98 例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的老年高危患者作為研究對象，以進(jìn)一步分析早期康復(fù)訓(xùn)練的具體應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月1 日～2019 年1 月1 日納入的98 例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的老年高危患者，以隨機(jī)表數(shù)字方法分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組49 例。常規(guī)組男24 例，女25 例；年齡68～80 歲，平均年齡(74.35±3.69)歲；尿失禁輕、中、重度分別為17 例、23 例和9 例。康復(fù)組男26 例，女23 例；年齡66～80 歲，平均年齡(74.39±3.67)歲；尿失禁輕、中、重度分別為18 例、23 例和8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者安排常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行病情監(jiān)測、健康宣教以及常規(guī)提肛訓(xùn)練等。康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：①早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：在患者留置尿管期間，在遵從醫(yī)囑的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練量以循序漸進(jìn)為原則，期間注意觀察尿液顏色變化，同時(shí)積極詢問患者有無膀胱痙攣癥狀發(fā)生。患者可根據(jù)自身喜好選擇平臥位、坐位或者是站立姿勢進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員需要積極鼓勵患者收緊提起肌肉保持到5～10 s，之后再進(jìn)行為期10 s 的放松，40 次/組，3～4 組/d，15 d為1 個(gè)療程。②早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練：在尿管拔除之后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在每次如廁前站立不動，然后再將盆底肌收縮至緊迫感消失之后再進(jìn)行放松，提高其忍耐度，盡量將排尿時(shí)間延長1～15 min，以降低如廁次數(shù)，增加患者的膀胱容量。除此之外，叮囑患者液體攝入量控制在2～3 L/d 左右，不要頻繁飲水，可1次/h，飲水量控制在250 ml/次左右，晚上9：00 后不飲水，15 d 為1 個(gè)療程。③出院前護(hù)理：在患者出院前，護(hù)理人員需要將出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法詳細(xì)打印成冊，告知其出院后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并且指導(dǎo)患者出院后遇到問題如何通過電話、微信或者QQ 進(jìn)行咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的尿失禁改善效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：尿失禁癥狀以及其他臨床癥狀徹底消失為治愈；尿失禁次數(shù)顯著減少，同時(shí)其他臨床癥狀顯著改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②比較觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及離床活動時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿失禁改善效果比較 常規(guī)組尿失禁患者治愈22 例，有效17 例，無效10 例；康復(fù)組尿失禁患者治愈36 例，有效10 例，無效3 例。康復(fù)組治療總有效率93.88%高于常規(guī)組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 康復(fù)組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及離床活動時(shí)間分別為(3.71±1.12)h、(12.99±2.51)d、(9.97±3.20)d 均顯著短于常規(guī)組的(6.18±1.33)h、(17.98±2.87)d、(15.40±3.18)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者尿失禁改善效果比較(n，%)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

3 討論

前列腺癌作為臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率大約為9.92/10 萬，以年齡＞50 歲的男性作為高發(fā)群體，且其發(fā)病率的高低和年齡大小成正比關(guān)系。近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在前列腺癌臨床治療中的療效越來越理想，由于該治療方式具有創(chuàng)傷小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢，無疑是廣大前列腺癌患者的一大福音［3］。雖然腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在前列腺癌中治療效果理想，但是其術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥也不容忽視。尿失禁作為其常見的并發(fā)癥之一，不僅會嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)還會進(jìn)一步增加患者術(shù)后身心壓力［4］。有學(xué)者指出腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的老年高危患者，其術(shù)后尿失禁的發(fā)生率較高，對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善其尿失禁情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)［5-7］。

本文研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者的尿失禁改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；常規(guī)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動時(shí)間、住院時(shí)間均要長于康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的老年高危患者，早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，不僅能夠?qū)ζ淠蚴Ы闆r起到顯著改善作用，同時(shí)還能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。究其原因主要是由于常規(guī)組患者僅通過單一的盆底肌訓(xùn)練，無法快速提高患者的控尿功能。而康復(fù)組患者通過早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練以及早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練可以進(jìn)一步加快患者的控尿功能恢復(fù)速度，且在患者出院前，派發(fā)了專門的康復(fù)訓(xùn)練手冊，指導(dǎo)患者遇見問題可通過各種平臺咨詢，因此能夠顯著提高其出院后的康復(fù)效果［8，9］。

綜上所述，針對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的老年高危患者，安排早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者尿失禁情況，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，建議在當(dāng)下臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。