前列腺擴裂術與前列腺電切術治療前列腺增生患者的療效

陳進渠，許麗明，肖繼光，陳魁夫

廈門市第五醫院泌尿外科 （福建廈門 361102）

前列腺增生是臨床泌尿科的常見疾病，臨床主要表現為排尿困難、夜尿頻多、尿線變細[1]。臨床治療前列腺增生患者的方法包括保守治療與手術治療，當保守治療無效時，應立即選擇手術治療，故安全有效的手術對解決患者的排尿問題、提升療效有重要意義[2]。前列腺電切術是臨床治療前列腺增生患者的“金標準”，但出血仍時有發生，對于大體積前列腺增生的患者而言，風險進一步加大[3]。前列腺擴裂術操作較為簡單，可有效改善患者的臨床癥狀。但關于兩種術式的選擇，臨床上還具有一定的爭議。鑒于此，本研究探討前列腺擴裂術與前列腺電切術治療前列腺增生患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年6月至2019年12月收治的76例前列腺增生患者的臨床資料，將采用前列腺擴裂術治療的31例作為試驗組，將采用前列腺電切術治療的45例作為對照組。試驗組年齡58～81歲，平均（66.23±3.48）歲；病程2～9年，平均（4.35±1.62）年；前列腺體積為53～111 ml，平均（70.82±5.62）ml。對照組年齡59～82歲，平均（66.36±3.36）歲；病程2～8年，平均（4.37±1.58）年；前列腺體積為52～115 ml，平均（71.26±5.73）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經泌尿系統前列腺彩超檢查確診；臨床伴有排尿困難、前列腺體積增大、急慢性尿潴留等癥狀；前列腺體積40～200 ml。排除標準：惡性腫瘤；嚴重內科疾病；神經源性膀胱；嚴重心腦血管疾病；嚴重糖尿病；尿道狹窄。

1.2 方法

試驗組采用前列腺擴裂術治療：硬膜外麻醉后，患者取截石位，采用電切鏡（德國狼牌 Richard-Wolf，型號：8654.422）檢查尿道、前列腺及膀胱，排除其他疾病，使用電切鏡于前列腺12點方向做一個電切環寬度及一個電切深度的溝，根據前列腺大小選擇不同型號的經尿道柱狀水囊導管，并將導管置入膀胱，左手示指置入直腸，于陰囊根部導管定位突初步定位，將導管向外拉回1.0～1.5 cm；向內囊管注水至1.5 MPa，向外牽拉導管至內囊尾端靠近外括約肌，繼續向內囊管注水至3.0 MPa，關閉內囊；外囊管注水，壓力達2.0 MPa 時緩慢注水，壓力達2.5 MPa 時可感覺到導管內滑，滑至內囊解除對外括約肌的壓迫，牽拉住導管，繼續注水至3.0 MPa，外囊保持3.0 MPa 5 min；抽出導管內外囊中的水，拔除導管，電切鏡觀察前列腺12點位置是否完全擴開，完全擴開可看到前列腺外膜外的脂肪組織，若沒有完全擴開則重復上述操作，待完全擴開后適當止血，留置三腔尿管，若患者術后有出血情況，則采用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱。

對照組采用前列腺電切術治療：麻醉與體位方式同試驗組，經尿道插入電切鏡，以精阜為界限，自6點位置從精阜切至膀胱頸，由淺至深切除腺體，直至外科包膜，電凝止血；采用同樣的方式切除兩側葉，并修整尖部，稍回撤電切鏡，開放尿道成洞狀，修整創面，充分止血后，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗組織碎片，留置三腔導尿管，沖洗膀胱。

兩組術后均進行抗感染、止血、補液等對癥治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床指標：手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、下床活動時間、住院時間。（2）比較兩組前列腺癥狀程度及最大尿流量（the maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，Ruv）：術前及術后1個月，采用國際前列腺癥狀評分量表（international prostate symptom rating scale，IPSS）[4]評估，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度；采用深圳復瑞德醫療科技有限公司生產的尿流量檢測儀（河南美倫醫療電子股份有限公司，型號：UT60）測定兩組Qmax；在小便結束后立即進行B 超檢查測定Ruv。（3）比較兩組并發癥發生情況：尿道狹窄、膀胱頸攣縮、出血、電切綜合征、暫時性尿失禁、永久性尿失禁。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組留置導尿管時間、下床活動時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 31 15.42±3.12 25.68±5.47 7.21±2.35 3.68±1.47 7.02±1.52對照組 45 60.42±10.98 155.53±33.45 7.32±1.93 3.73±1.55 7.52±1.78 t 26.011 25.549 0.223 0.141 1.301 P 0.000 0.000 0.824 0.888 0.197組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）留置導尿管時間（d）下床活動時間（d）

2.2 前列腺癥狀、Qmax、Ruv

術前，兩組IPSS 評分及Qmax、Ruv 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組IPSS 評分、Ruv 均低于術前，Qmax高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月，兩組IPSS 評分及Qmax、Ruv 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組前列腺癥狀、Qmax、Ruv 比較（±s）

表2 兩組前列腺癥狀、Qmax、Ruv 比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；IPSS 為國際前列腺癥狀評分量表，Qmax 為最大尿流量，Ruv 為殘余尿流量

組別 例數 IPSS（分）術前 術后1 個月試驗組 31 22.34±3.13 6.35±2.05a對照組 45 21.78±4.02 5.82±1.75a t 0.651 1.209 P 0.517 0.230組別 例數 Qmax（ml/s）術前 術后1 個月試驗組 31 3.13±0.65 10.55±1.13a對照組 45 3.08±0.81 11.01±1.05a t 0.286 1.819 P 0.776 0.073組別 例數 Ruv（ml）術前 術后1 個月試驗組 31 80.65±33.21 22.56±11.47a對照組 45 82.13±30.45 24.13±13.05a t 0.201 0.541 P 0.841 0.590

2.3 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

前列腺增生是臨床上常見的良性疾病，好發于老年人群，患者多伴有排尿障礙，主要表現為膀胱口梗阻，患者多從40歲開始出現尿頻、尿急、夜尿增多及進行性排尿困難等癥狀，且隨著年齡的增加病情加重，嚴重影響患者的日常生活[5]。雖然藥物治療可延緩疾病進展，改善尿路癥狀，但最終仍需采用手術解除下尿路梗阻[6]。目前，前列腺電切術是治療前列腺增生患者的“金標準”，但手術時間較長，而前列腺增生患者多為老年人，基礎疾病多，身體耐受能力差，手術風險大，術后需長期留置尿管，導致患者的生命質量嚴重下降[7]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月，兩組IPSS 評分、Ruv 均低于術前，Qmax高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1個月，兩組IPSS評分及Qmax、Ruv 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明前列腺擴裂術與前列腺電切術治療前列腺增生患者均可改善前列腺癥狀，增加Qmax，減少Ruv，但前列腺擴裂術創傷更小，并發癥更少。前列腺電切術可徹底切除增生腺體，改善患者的下尿路癥狀，增加最大尿流量。但是，對于高齡或合并多種基礎疾病的患者而言，前列腺電切除術易造成較大的創傷，使患者不能耐受，術中對腺體進行電切后，損傷創面血管，造成創面持續性出血，手術時間及手術難度增加，最終造成術后并發癥發生率高，甚至威脅患者的生命安全；部分患者因腺體體積過大不能完全切除，導致遠期復發，進而需接受二次手術治療[8]。前列腺擴裂術具有操作簡單、創傷小等特點，可使束縛的前列腺部尿道得以寬暢，迅速降低膀胱出口阻力，使膀胱尿肌收縮力的平衡得以重建，雖然增加了暫時性尿失禁的發生率，但與前列腺電切術比較，并未明顯增加永久性尿失禁的發生率，考慮是由前列腺擴裂術擴開前列腺包膜，引起出血及膀胱沖洗液短暫滲出，暫時影響尿道括約肌功能所致；同時，前列腺擴張后，膠原含量較少，前列腺組織出血、壞死，尿道黏膜脫落，平滑肌纖維變性無法回縮，保持較為寬廣的尿道間隙，可有效改善患者的尿流通暢性，且不會對尿道的外括約肌功能造成永久性損傷[9]。王充等[10]的研究指出，采用前列腺擴裂術治療前列腺增生患者的創傷小、近期療效好、安全性高，本研究結果與其相似。但鑒于本研究樣本量有限，術后隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析前列腺擴裂術與前列腺電切術治療前列腺增生患者的療效。

綜上所述，前列腺擴裂術與前列腺電切術治療前列腺增生患者均可改善前列腺癥狀，增加Qmax，減少Ruv，但前列腺擴裂術創傷更小，并發癥更少。

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